[정신간호] 정신 Case study 간호과정

소개

[정신간호] 정신 Case study 간호과정

간호기록, 사정, 진단, 계획, 수행, 평가로 되어 있구요

환자 간호력 조사가 자세하게 되어있습니다

진단명은 신뢰감 부족 및 지지체계 부족과 관련된 사고과정 장애(망상) 입니다

각 진단에 따른 객관적 자료, 주관적 자료가 자세히 기록되어 있습니다

또한 총 3일동안 수행한 대화및 수행활동 및 평가가 자세히 기록되어있어요

목차

1. 간호기록

2. 간호과정
(1) 간호력 조사
(2) 간호과정
(3) 최종평가

본문내용

4) 정신상태사정 Mental Status Examination
ㆍG/A : (Attitude) - 대화 시 환자는 우호적이었으나 대화에 계속적인 집중을 하지 못하고 대화도중 담배를 피러간다고 하는 등의 태도를 보였다. 가족에 대한 질문, 입원치료에 대한 질문, 환자의 발달력 등의 질문에 대해서도 대체로 협조적인 편이었다. (..이하생략..)
(Behavior) - 환자는 매번 대화 시에 손을 잡고 이야기하기를 좋아하였고 손을 잡고 이야기 하지 않을 경우에는 손을 자주 쓰다듬는 등의 행동을 보였다. (..이하생략..)
(Speech) - 대화 시 환자의 말투는 좀 느린 말투였고 목소리는 큰 편이었으며 환자의 음색은 약간 굵은 목소리였다. (..이하생략..)

● 간 호 진 단 : 신뢰감 부족 및 지지체계 부족과 관련된 사고과정 장애(망상)
● 신뢰감 부족과 관련된 주관적 자료
“난 이제 결혼을 할 수 없을 것 같아”
“엄마는 적이에요, 적!!” (..이하생략..)
● 신뢰감 부족과 관련된 객관적 자료
- 환자는 24세에 남자친구와 헤어진 후 큰 충격을 받아 그때부터 SPR증세를 보였다고 한다. 이때에 남자친구와 헤어진 이유가 남자친구가 다른 여자와 바람이 나서 환자와 헤어지게 되었다. (..이하생략..)
● 지지체계 부족과 관련된 주관적 자료
“이 병원에선 대화할 사람이 없어요! 멀쩡한 사람이 있어야 대화를 하지” (4월 4일 의사선생님, 수간호사 선생님과 함께하는 차모임中에)
● 지지체계 부족과 관련된 객관적 자료
- 환자는 입원 전 어머니와 단 둘이서 생활하고 있었으며 다른 가족들과의 왕래가 거의 없는 편이었다. (..이하생략..)
● 사고과정 장애와 관련된 주관적 자료
“나는 여자신이고 내 약혼자는 남자신이야”
“나는 하늘에서 떨어진 예수님, 하나님이에요”
(..이하생략..)

참고자료

· 없음