췌장암수술 case study

소개

췌장암수술에 대한 실무적인 내용이 포함되어 있습니다.많은 도움이 되시길 바랍니다.

목차

■ 문헌고찰
◎ 췌장의 구조
◎ 췌장의 기능
◎ 췌장암의 정의
◎ 증상
◎ 병인
◎ 진단방법
◎ 병기
◎ 치료

▶ 외과요법

▶ 보조적 치료(항암치료, 방사선 치료)

▶ 수술이 불가능한 환자의 치료

■대상자 정보

◎ 대상자 요약
◎ 임상 병리 검사 및 진단적 검사 결과
◎ 대상자의 약물 치료
◎ 간호과정

본문내용

◎ 치료
췌장암 치료는 수술이 가능한 환자와 수술이 불가능한 환자에 따라 치료의 방법이 달라진다. 수술이 가능한 환자는 췌장암의 치료를 목표로 하는 치료방법이 시행되며, 수술이 불가능한 환자에서는 암으로 인해 생겨나는 증상을 개선시켜 삶의 질을 높이고자 하는 치료를 시행하게 된다.
▶ 외과요법
췌장암에 검사결과 다른 부위에 암의 전이가 없거나 , 방사선 검사상 수술이 불가능한 소견이없으면 치료목적의 수술을 시행할 수 있다.
수술은 암이 발생한 위치나 환자 상태에 따라 수술 방법을 결정하게 된다.
1.췌십이지장절제술(whipple`s op)
- 췌장의 두부에 암이 국한되어 있을 때 사용되는 최선의 수술법
- 췌장두부, vater 팽대부, 총담관하부, 십이지장, 위의 원위부를 모두 절제해 내는 수술, 절제후 위의 원위부, 췌장, 총담관을 공장에 봉합하여 재구성함(gastrojejunostomy, ncreaticojejenostomy, choledocojejunostomy)
2.유문보존 췌십이지장 절제술 (PPPD) pylorus preserving pancreatoduodenectomy 위를 잘라내지 않고 위와 연결된 십이지장의 약 3cm 정도를 보존하고 남은 십이지장을 잘라내는 방법. 위 절제 후 증후군이 적고 변연부 궤양의 발생빈도가 감소하며, 수술 시간이 적게 걸리고 또한 수술 후 영양상태가 호전되는 등의 장점이 있음
3.전췌장절제술
췌장암이 췌장의 여러곳에서 동시에 발생하거나 췌관 내로 전이가 있는 경우 췌장을 다 잘라내는 수술 방법. 이론적으로 전 췌장절제술을 시행하면 암 주위의 임파선이나 혈관 등을분리하여 완전한 수술이 가능하다는 장점이 있지만 실제로 생존율이 증가하였다는 보고는 없다. 그리고 췌장이 전부 제거되어 조절하기 힘든 당뇨병이 생기기도 하는 것으로 알려있다 . 따라서 현재에는 췌장암의 잘라낸 경계부에서 암세포가 남아 있거나 여러곳에 암이 생겨 췌장을 다 잘라내야 하는 경우에만 시행하고 있다.
4.종양이 체부와 미부에 국소화 되어 있을 경우는 국소적 췌장 절제술을 실시한다.
5.췌장의 종양이 제거하기 어려울 경우 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위와 장을 연결하거나(위우회술), 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는(담관우회술) 고식적인 수술을 실시하기도 한다.
♣ 췌십이지장 수술의 특징 ?
1.췌두부 영역의 악성 종양으로 간 전이, 복막 전이 등의 전이가 없는 것이 주대상
2.상복부의 주요 장기인 위(유문측),십이지장, 담낭, 총담관을 췌두부와 함께 절제하기 때문 수술 침습이 크므로 수술 후 전신관리(호흡,순환,수분밸러스,영양)도 중요함.
3.소화효소를 분비하는 췌장과 장관을 문합하지 않으면 안되나, 봉합부전을 일으키기 쉽다.
이를 위해 췌장에서부터 췌액의 배액 등 특수한 배액라인이 많아 그 관리 및 관찰이 중요함.
4.수술 후에 내당기능의 저하 , 췌외 분비기능의 저하가 일어나기 쉬우므로 혈당 등을 충분히관찰하면서 영양공급도 시행하여야 함. 췌장을 모두 절제할 경우에는 당뇨병이 유발된
다. 그러나 일부를 남길 경우에는 당뇨병의 위험이 매우낮다.
5.근치적 절제를 시행하더라도 5년 생존률이 5~10%에 불과하며, 다른 보조 용법을 시행하더
라도 반응하는 경우가 거의 없는 종양으로서 예후가 매우 불량한 악성종양임.
6.췌장과 장과 연결되어 있는 부분으로 인해 신경의 손상이 올 수 있으며 , 회복기간이 길어지거나 잦은 설사를 유발할 수도 있다.

참고자료

· 임상간호의 핵심 - 도서출판 한우리
· 머크 진단 및 치료 -도서출판 한우리
· 성인간호학 하(1)-김조자외,현문사
· power(소화기,순환기)-군자출판사
· 병동메뉴얼- 71병동
· http://www.amdoctor.com