간호과정 - 정신과 schizophrenia(정신분열) case study

소개

간호학과 정신과 병동 실습 케이스 스터디 입니다.

일반적인 사정과 약물 및, MSE 기록있습니다.
간호과정 열심히 했으니 참고하세요^^

목차

간호사정

간호진단

간호목표-장기/단기
간호계획-진단적,교육적,치료적
간호중재
간호평가

본문내용

CASE STUDY (병동)

1. 간호사정

실습장소: 정신과 병동 실습기간: 9월 25일~10월 13일
간호학생: 사정일: 입원 4일 ( 9월 25일)
입 원 일: 9월 22일 정보제공자: 본인
진 단 명: Schizophrenia

1.1 일반적 배경
이름: XXX 연령: 31세 성별: 여
종교: 없음
결혼여부: 별거 교육정도: 고졸
직업: 자영업(팥빙수)
습관 ① 흡연: 하지 않음
② 음주: 하지 않음
③ 운동: 격리실에서 사지 억제대 적용 중으로 화장실 가는 것 이외에는 부동.
④ 영양: 식사시 1/2~1/3가량 적은 양 섭취하지만 거르지는 않음.
⑤ 수면: 약의 부작용으로 낮잠이 많은 편이며 밤에 7-8시간 수면을 취하며 깊게 못잠.
⑥ 배설 양상: 소변 및 대변 양호함.

1.2 건강력
1) 현 병력
① 사정일의 주 증상
- 사고장애
멍한 얼굴로 “여러 사람들이 계속 얘기를 해요. 창피하다고 하기도 하고, 웅얼웅얼 하기도 해요. 너무 많은 사람이 얘기하니까 혼란스러워요.”
- 식사거부
“저는 밥먹을 자격도 없는 사람이예요. 오늘은 아버지 제삿날인데 제가 이 밥을 먹으면 아버지가 드실 밥이 없잖아요? 제가 밥먹고 살면 뭐해요. 저는 쓸모도 없고 다른 사람을 힘들게만 하는데요.” 라며 울음.
② 입원 당시 주 증상
- 당일 외래에서 진료 시 옷 벗는 행위가 있었지만 입원 후 병실에서 여자환자들과 어울려 간식 나누어 먹고 불안감 호소 없이 차분함.
...

생략
...
간호진단
망상적 사고와 관련된 자해 위험성
자신을 부정적으로 보는 인지적 왜곡과 관련된 사고과정장애
식욕상실과 관련된 영양결핍

참고자료

· 간호진단과 중재, 이은옥 외 6인(2005), 서울대학교 출판부, 82~85, 481~491, 570~577
· 간호진단과 계획, 서울대학교병원 편(2001), 서울대학교출판부, 353~366
· 정신간호의 실제, 이광자 외 3인(2004), 신광출판사, 98~112
· 의약품집