[정신간호케이스 브이심SPR 파트2 David Carter케이스]

소개글

브이심 SPR part2 David Carter에 대한 일반적 정보(현병력, 과거력, 가족력 등), 사회력, MSE, 복용 중인 약물, 치료 등 정리되어 있습니다.
간호과정은 2개이고 주관적, 객관적 자료부터 목표(장, 단기), 계획, 수행, 이론적 근거, 평가가 포함되어 있습니다.
100점 짜리 캡쳐본 있습니다.

목차

1. 일반적 정보 (General information)
2. 사회력(Social History)
3. 정신상태사정 (Mental Status Examination)
4. 약물치료(현재 투여중인 약물)
5. 기 타 치 료
6. 간호중재 대상자의 간호문제 목록 및 우선순위
7. 간호과정

본문내용

일반적 정보 (General information)
성별/ 나이
M / 28
의학적 진단(DSM-V-TR)
schizophrenia
주문제(Chief problem)/
망상(피해망상), 의심이 많음, 와해된 언어 사용, 폭력성
현병력(History of Present Illness)
- 발병당시 주증상
망상(피해망상), 의심이 많음, 와해된 언어 사용, 폭력성, 편집증적 사고, 약물 부작용(피로, 졸림), 식사 거부, 자가간호 결핍
현병력(History of Present Illness)
- 사정일의 주증상
피해망상, 와해된 언어 사용, 약물 복용 중 체중 20파운드 증가
과거력(Past History)
신체질환병력
사정하지 못함.
과거력(Past History)
정신질환병력(자살력 포함)
10년 전 조현병 진단받음.
가족력(Family History)
가계도 ( 3대) 및
가족 성원 및 가족관계에
대한 기술
주 보호자 : 어머니(대상자와 친밀감이 높은 관계임.)
일상생활양상
식습관
-하루 세 끼를 먹고, 중간에 때때로 간식을 먹음.
-식사가 안전하다면 먹을 수 있다고 말함.
수면 양상
-쉽게 잠에 들 수 있고, 일반적으로 악몽이나 생생한 꿈은 꾸지 않는다고 말함.
-평소 밤에 약 7시간 정도 수면을 취한다고 말함.
-때때로 오후에 낮잠을 30분 정도 잔다고 말함.
-대상자의 수면 양상을 대체로 양호함.
배변양상
사정하지 못함.
개인위생상태
-짧은 머리로 잘 정돈되어있고 스스로 도움 없이 목욕할 수 있음.
기타 : 일상생활에 에너지 없음.

사회력(Social History)
발달단계
발달이론
발달특성
아동기( ~6세)
Erikson의 심리사회적 발달이론
주도성 vs 죄책감
아동은 자율성이 증가하며 왕성한 지적 호기심을 보인다.
탐색, 실험할 수 있는 자유를 허용하고, 질문에 출실히 답해줄 때 주도성 발달한다.

참고 자료

없음