[췌장암]췌장암 케이스 레포트

소개

의학과 본과 4학년 학생입니다.
소화기 내과 실습때, 췌장암환자 케이쓰 숙제로 제출한 것입니다.

disease review도 넣었습니다.

숙제 제출로 적합할 것입니다. 많이 애용해 주세요^ㅇ^

목차

Patient: Female 64/황 * *

Chief complaint
Present illness
Past history
Review of system


Physical examination
vital sign
General appearance)
Skin)
HEENT)
Neck)
Chest)
Abdomen)
Back and extremities)
Problem list

Assessment



Plan
1. work up
CBC
electrolyte test
biochemical test
blood coagulation test
tumor marker test
CXR
abdominal CT
abdominal ultasonography
2. therapy

Lab finding
CBC

electrolyte test

biochemical test

blood coagulation test


special test
Chest decubitus


CT


Reassessment
#1 Ruptured Liver abscess


Disease Review
-Pancreatic cancer-


Etiology

Clinical menifestation


Diagnosis


Treatment

본문내용

Disease Review
-Pancreatic cancer-
Carcinoma of pancreas는 pancreas의 exocrine gland에서 발생하는 암종이다. 실제로 이들 암종들은 ductal epithelial cell에서 유래한다. Acinar cell 자체의 기원은 악성 종양의 1%이하이다. Islets of langerhans에서 기원하는 종양은 islet tumor로 특별히 분류되고 있다.

Etiology
연령적으로는 40~70대에 70%가 발생하고 남녀비는 2:1이다. 원인에 대해서 별로 알려진 것이 없지만, 흡연이 현재 가장 주목받고 있는 위험 인자로, 심한 흡연자에서 비흡연자보다 췌장암 발생률이 2~3배 높은 것으로 되어 있다. 이는 담배 연기의 대사산물이 췌장에 직접적으로 발암효과를 나타내는지, 혹은 잘 알려지지 않은 다른 인자가 흡연자에서 더 자주 발생하는 것에 의한 것 인지의 여부는 확실하지 않다. 또한 만성췌장염에서 췌장암의 발생이 증가한다는 보고도 있다. 그러나 과도한 음주, 담석증 또는 기왕의 당뇨병이 췌장암의 발생과 관계가 있다는 역학적 증거는 아직 없다. 사람 췌장암 조직에서 K-ras 유전자의 돌연변이가 흔히 발견되고 있다.

Clinical menifestation
췌장암의 90%이상이 ductal adenocarcinoma이며, 나머지 5~10%가 islet cell tumor로 구정되어 있다. 췌장암은 췌장의 두부에서 체부나 미부에서보다 두배 가량 더 자주 발생한다. 황달 외에는 췌장암의 초기 증상들이 종종 잠행성으로 나타나고, 대개 암으로 진단되기 전까지 2개월 이상 지속된다. 통증과 체중 감소가 환자의 75% 이상에서 나타난다. 통증은 특징적으로 갉아내는 듯하고 내장성이며, 때때로 심와부에서 등으로 방사되기도 하는데 대개는 체부와 미부에서 발생하는 병변이 크기가 아주 큰 상태에서 발견되므로 증상도 더 심하게 나타난다. 특징적으로 앞으로 구부린 상태에서 통증이 어느 정도 호전된다. 췌장암에서 뚜렷한 통증의 발생은 후복막강의 침범과 내장 신경의 침윤을 의미하며, 원발병소를 넘어서 이미 진전된 상태로 수술로 절제가 불가능함을 시사한다. 드물게 그러한 통증이 일시적이고 고아밀라제혈증과 동반될 수 있는데, 이는 종양에 의한 췌관 폐색으로 급성췌장염이 동반된 것을 의미한다. 췌장암 환자의 대부분에서 체중 감소가 관찰되는데, 이는 일차적으로 식욕 부진에 의한 결과이며 비록 질환 경과 중의 초기에 해당되는 것이지만 준임상적 흡수장애에 의할 수도 있다.
담도 폐색에 의한 황달은 가장 특징적인 증상인데 췌두부암에서는 조기에 나타나나 체부암에서는 췌장전체에 침윤되 경우나 림프절 전이가 형성된 경우에 나타난다. 췌장 두부에 발생한 종양의 경우 약 80% 이상에서 나타나며, 특징적으로 소변이 짙어지고, 찰흙과 같은 대변을 보게 되며, 소양증이 동반된다.

참고자료

· (1) 순천향대학교 의과대학 소화기 연구소/소화기학/고려의학/607~610
· (2) 김정룡/소화기계 질환 2nd deition/일조각/1007~1023