[간호학]부정맥

소개

부정맥에 관한 전반적인 내용입니다..
SICU실습 레포트로 부정맥의 종류 및 치료법, 간호 내용을 상세히 정리하였습니다.
복잡하고 어려운 부분이기는 하지만 이해하기 쉽게 분류해 놓았으며, 뒷 부분에는 제세동과 심율동전환에 관하여 자세하게 설명되어 있습니다.

목차

1. 종류
1) 자극 형성장애로 인한 부정맥
(1) 동방 결절에서 발생되는 부정맥
(2) 심방에서 발생되는 부정맥(atrial dysrhythmia)
(3) 방실 연접부에서 발생되는 부정맥
(4) 심실에서 발생되는 부정맥
2) 자극전도장애로 인한 부정맥
(1) 동방블럭(sino-atrial block :SA Block)
(2) 방실블럭(atrio - ventriculaer block: AV Block)
(3) 각블럭(bundle branch block: BBB)
3) 혼합장애로 인한 부정맥
(1) 조기흥분 증후군(preexcitation syndrome)
(2) para-arrhythmia
2. 임상적 의의
3. 치료 및 간호
1) 치료
(1) 약물요법
(2) 인공심박동기
(3) 전극도자절제술
(4) 전기적 심율동전환
(5) 체내삽입형 제세동기(ICD)
2) 간호

본문내용

부정맥
심부정맥이란 심장이 불규칙한 리듬이나 비정상적인 심박동수를 갖는 것을 말한다.
1. 종류
1) 자극 형성장애로 인한 부정맥
(1) 동방 결절에서 발생되는 부정맥
정상적으로 심박동을 일으키는 전기적 자극은 동방결절에서 시작되며 이것은 교감신경, 부교감신경계에 의하여 조절된다. 일반적으로 동방결절에서 발생되는 부정맥은 이들 두 신경계의 과도한 활동이나 동방결절 자체의 질환으로 일어난다.
① 동성빈맥(sinus tachycardia)
• 심박수가 규칙적으로 1분간에 100회를 넘는 상태, 대부분의 경우 170회를 초과하지 않는다.
• 기본파형 정상, 리듬도 규칙적이다.
• 정상인에서도 나타날 수 있음(흥분, 운동, 커피, 담배, 알코올 섭취, 식사 후)
• 저혈압, 갑상전 기능 항진증, 임신, 저산소증, 빈혈, 출혈, 발열 등이 있을 때
• 교감신경 흥분제, 부교감 억제제 투여 후
※ 동방결절 이 외에서 흥분이 발생되는 이소성 수축과의 감별이 중요. 부정맥 발생했다가 곧 소실되는 병력 호소시 대개 이소성 빈맥을 암시. 심박수가 140회/분 이하일 때는 대체로 동성빈맥일 경우가 많지만 170이상일 때는 이소성 빈맥을 의심할 수 있다.

② 동성서맥(sinus bradycardia)
• 동방 결절에서의 흥분발생 빈도가 감소하여 맥박이 1분 동안 60회 이하로 떨어지는 느린 맥박. 심할 때는 40회 이하인 경우도 있다.
• 심방의 흥분전도가 정상이므로 기본파형 정상, 리듬도 규칙
• 서맥 상태에서는 심실의 수축기압의 상승과 이완압의 하강으로 심박출량의 균형이 유지되지만 더욱 심하게 박동수가 감소하면 심박출량이 감소되어 조직에서의 산소 결핍증이 나타나게 된다.
• 보통 수면시 나타나며, 노인, 운동선수, 뇌압상승, 점액수종, 황달, 영양실조, 저체온, 동발결절 부근의 심근장애, digitalis 제제, reserpine, morphine등을 투여할 때 나타남

3) After Defibrillation
① 세동제거 후 리듬이 회복되면 재발을 예방하기 위해 lidocaine을 투여한다. 호흡중지로 인한 산성 물질의 축적으로 초래되는 대사성 산증을 예방하기 위해 sodium bicarbonate를 투여한다.
② 심실세동이 재발할 수 있으므로 맥박이나 의식상태, 기도유지 등을 주의 깊게 관찰함.
③ EKG 사정
④ 2번째 Defibrillation이 성공적이지 못하면 CPR을 계속 시행함
⑤ 다음 시행전에 투약.(epinephrine)
⑥ 쇽치료가 끝난 후에는 전극도자를 놓았던 흉부의 피부에 특수 스테로이드 크림을 발라 줌.
⑦ defibrillation결과를 기록함.

참고자료

· • 서문자 외, 성인간호학 下 Ⅲ(제5판), 수문사, 2004
· • Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chaper-At-Large, 최신 임상간호메뉴얼(제7판).현문사, 2003
· • Mosby`s Medical, nursing & Allied Health Dictionary, 현문사(제 6판), 2002
· • 김광우, 중환자 진료학, 서울대학교 의과대학, 여문각, 1996
· • 김귀분 외, 중환자 간호, 현문사, 1999