지남력 장애 간호과정 (간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 인지기능 저하와 관련된 지남력 장애 간호진단을 적용하여 작성된 간호과정입니다.
주관적·객관적 자료를 기반으로 간호목표를 설정하고, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 포함하여 총 9개의 간호계획과 수행으로 구성하였습니다. 간호수행은 실제 임상 상황처럼 구체적으로 기술하였으며, 대상자의 반응과 수치적 변화까지 포함되었습니다. 간호평가에서는 단기·장기목표 달성 여부를 명확히 확인할 수 있습니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호사정 (주관적/객관적 자료)
3. 간호목표 (단기/장기)
4. 간호중재 (총 9개: 진단적·치료적·교육적)
5. 간호평가
6. 느낀점
7. 참고문헌

본문내용

1. 인지기능 저하와 관련된 지남력 장애

간호사정
주관적 자료
“여기가 우리 집 아니야?”라고 반복적으로 질문함.
“오늘이 며칠인지 모르겠다.”고 말함.
“낯선 사람이 많아서 무섭다.”고 호소함.

객관적 자료
- 대상자가 병실을 나가려는 행동을 반복하며, 병실 복도를 배회하는 모습이 관찰됨.
- 보호자가 방문했을 때 보호자를 알아보지 못하고 간호사를 가족으로 착각하는 모습이 확인됨.
- 활력징후 측정 시 날짜와 시간, 장소에 대한 질문에 부정확하게 대답하고, 상황 판단력이 저하된 모습이 나타남.

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 이름, 나이, 현재 장소 중 2가지 이상을 정확히 말할 수 있다.
장기목표
대상자는 7일 이내 시간·장소·사람에 대한 지남력을 3가지 이상 회복한다.

간호계획/간호수행/이론적 근거
진단적
1.대상자의 지남력 상태를 주 1회 이상 MMSE(간이정신상태검사)로 사정한다.
대상자에게 날짜, 요일, 병원 이름을 질문하며 지남력을 사정하였다. 대상자는 요일과 장소는 맞혔으나 날짜는 틀렸다. MMSE 총점은 23점으로 확인되었다.
지남력은 인지기능 저하를 반영하는 주요 지표이므로 정기적인 평가가 필요하다. (조경숙 외, 성인간호학, 현문사, 2021, p.402)

진단적
2.활력징후와 전해질 검사 결과를 확인하여 신체적 요인을 사정한다.

참고자료

· 조경숙 외, 『성인간호학』, 현문사, 2021.
· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020.
· 김금순 외, 『성인간호학』, 수문사, 2020.
· 이향련 외, 『간호진단과 중재』, 현문사, 2019.
· 이은옥 외, 『간호진단·중재·결과 가이드』, 현문사, 2018.
· 송경애 외, 『기본간호학』, 수문사, 2020.