낙상 위험성 간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개(하지 근력 저하와 환경 위험요인 관련)

소개

본 자료는 하지 근력 저하와 환경 위험요인으로 인해 낙상 위험성이 높은 대상자를 중심으로 작성된 간호과정 사례입니다.
Morse Fall Scale을 포함한 표준화된 사정을 기반으로, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 총 9개로 구성하여 간호계획 → 간호수행 → 이론적 근거 순으로 실제 임상처럼 구체적으로 기술하였습니다.
간호수행에는 낙상 위험 사정, 활력징후와 기립성 저혈압 관찰, 보행 시 보조기구 제공, 침상 주변 환경 정리, 호출벨 사용법 교육, 기립 및 보행 시 주의사항 교육 등이 포함되어 있습니다. 각 중재 후 대상자의 반응과 수치 변화를 명확히 기록하여 간호 효과를 객관적으로 평가할 수 있도록 하였습니다.
사용하면 좋은 대상자:

근력 저하·균형 장애가 있는 고령 환자

수술 직후 보행 시 불안정한 대상자

기립성 저혈압이나 어지럼을 호소하는 대상자

낙상 위험 점수가 높은 환자(Morse Fall Scale 고위험군)

재활·정형외과·신경외과 병동 등 이동 보조가 필요한 환자
본 자료는 임상 현장에서 바로 활용 가능한 실무 중심 자료로, 간호학생의 케이스 스터디나 간호사 교육 자료로도 유용합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“일어나려고 하면 다리가 후들거린다.”고 말함.
“걷다가 균형을 잃을까 봐 불안하다.”고 표현함.
“침대에서 내려올 때 자꾸 어지럽다.”고 호소함.

객관적 자료
- 침대 주변에 의료기기 전선과 개인 물품이 어지럽게 놓여 있음.
- 대상자가 보행 시 발을 질질 끌며 걸음, 균형 유지가 불안정함.
- Morse Fall Scale 점수 55점(고위험군)으로 측정됨.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내 Morse Fall Scale 점수를 45점 이하로 감소시키고, 낙상 위험 요인 3가지 이상을 말할 수 있다.

장기목표
대상자는 퇴원시 까지 낙상 없이 독립적 또는 보조기구·보호자 도움으로 안전하게 이동하며, 낙상 예방 수칙을 이해하고 실천한다.

진단적

간호계획
1.입원 시와 매일 아침 Morse Fall Scale로 낙상 위험도를 사정한다.
2.V/S와 기립성 저혈압 여부를 매 근무마다 사정한다.
3.하지 근력과 균형 능력을 매일 사정한다.

간호수행
입원 당일과 매일 아침 낙상 위험도를 평가하였으며, 초기 점수 55점에서 환경 개선 및 보조기구 사용 후 40점으로 감소하였다.
기립 시 BP 128/80mmHg → 110/74mmHg로 약간 감소, 어지럼 호소 있어 기립 시 천천히 움직이도록 안내하였다.

참고자료

· 김금순 외, 『성인간호학』, 수문사, 2021, p.640–645.
· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020, p.305–308.
· 송경애 외, 『기본간호학』, 수문사, 2021, p.320.
· 대한간호협회, 『간호과정 실무지침』, 2022, p.215–218.
· 한국병원간호사회, 『환자안전 간호 가이드』, 2021, p.54–55.