[성인간호학실습 간호과정] 신체기동성 장애, 낙상 위험성

목차

1. 간호사정(주관적/객관적자료)
2. 간호목표(단기/장기목표)
3. 간호계획&이론적근거
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

주관적 자료(subjective data)
“수술하고 힘이 없어서 못 움직이겠어.”
“넘어질 것 같아서 일어나질 못하겠어.”
“움직일 때 수술 부위가 불편해서 피곤하고 어지러워.”

객관적 자료(objective data)
- 76세로 고령에 해당함
- 9/6 Femoral head fracture 진단받음
- 9/8 THR 수술받음
- 수술 후 침대에 누워 있는 모습이 자주 관찰됨
- 침상에서 일어날 때 얼굴을 찡그림

간호진단 : 수술 후 운동 제한으로 인한 근력 저하와 관련된 신체 기동성 장애

“일어나면 넘어질 것 같아.”
“자세를 바꿀 때마다 어지러워.”
- 76세로 고령에 해당함
- 보호자 부재 중임
- 혈액 검사 결과 Hb 6.9(▼), Hct 23(▼), RBC 3.5(▼)
- 9/6 Femoral head fracture 진단받음
- 9/8 THR 수술받음
- 9/8 BP 90/60mmHg로 측정됨
- RBC 2 unit 수혈함
- 수혈 후 어지럼증 호소함
- 수혈 후 소변 검사 결과 BUN 40.7(▲), creatinine 0.14(▲)
- 침상에서 일어날 때 얼굴을 찡그림
- Morse 낙상 위험 사정 도구를 이용하여 사정한 결과 55점으로 고위험군에 속함

장기목적
대상자는 퇴원 시까지 가능한 도움 없이 스스로 움직일 수 있다.
단기목표
1. 대상자는 2일 이내 침상에서 할 수 있는 운동 방법을 설명하고 시행한다.
2. 대상자는 4일 이내 FMI 평가도구에서 도움이 필요한 항목이 4개 이하로 감소한다.

간호지시
▪진단적 지시
1. 기능적 독립 측정 도구(Functional Independence Measures, FIM)와 같은 적절한 평가도구를 사용하여 매일 ADL을 수행하는 대상자의 능력을 평가한다.
2. 보행 장애의 증상을 모니터하고 기록한다.
3. 수술 후 움직임에 대한 정서적 반응을 사정한다.

참고 자료

없음