급성 통증 간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개

소개

본 자료는 수술 부위 절개와 관련된 급성 통증 간호진단 1개를 기반으로 작성된 간호과정 사례입니다.
주관적·객관적 자료를 근거로 단기목표와 장기목표를 구체적으로 설정하였으며, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 총 9개로 구성하였습니다.
간호수행은 실제 임상에서 간호사가 직접 시행하는 것처럼 생동감 있고 구체적으로 서술하였으며, 각 중재 후 대상자의 반응과 수치 변화를 명확히 기록하였습니다.
교육적 중재에서는 교육 내용과 대상자의 반응 및 이행 여부를 상세히 기술하여 현장에서 바로 활용할 수 있도록 구성하였습니다.
마지막으로 간호평가에서는 목표 달성 여부를 서술형으로 평가하였고, 참고문헌은 국내 간호학 교재와 자료를 기반으로 하였습니다.
임상 현장 및 간호과정 학습 자료로 바로 활용 가능한 고퀄리티 구성입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“수술 부위가 욱신거리고 심장이 두근거린다.”고 호소함.
“움직일 때마다 찌르는 듯한 통증이 느껴진다.”고 말함.
“통증 때문에 숨쉬기가 힘들다.”고 표현함.

객관적 자료
- 대상자가 안면을 찡그리며 수술 부위를 손으로 감싸고 있음.
- 활력징후: BP 148/90mmHg, PR 104회/분, RR 24회/분, Temp 37.3℃, SpO₂ 96%.
- 통증 사정 도구(NRS) 결과 8점으로 측정됨.

간호목표

단기목표
대상자는 통증 사정 시 NRS가 8점에서 4점 이하로 감소하였다고 말할 수 있다.

장기목표
대상자는 퇴원시까지 NRS 3점 이하로 유지하며, 통증으로 인한 일상 활동 제한이 없다고 말할 수 있다.

진단적

간호계획
1. 4시간마다 통증 정도를 NRS를 이용하여 사정한다.
2. 활력징후를 4시간마다 측정하여 통증과 관련된 생리적 변화를 확인한다.
3. 수술 부위 상태(발적, 부종, 출혈, 삼출물)를 매 근무마다 관찰한다.

간호수행
대상자의 통증 정도를 4시간마다 NRS로 사정하였다. 첫 사정에서 NRS 8점이었으며, 안면 긴장과 신음소리가 동반되었다. 이후 중재 후 재사정 시 5점으로 감소하였다.
BP 148/90mmHg, PR 104회/분, RR 24회/분으로 측정되었으며, 통증 완화 후 PR은 92회/분으로 감소하였다.

참고자료

· 김금순 외, 『성인간호학』, 수문사, 2021, p.112-120.
· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020, p.150.
· 송경애 외, 『기본간호학』, 수문사, 2021, p.275.
· 대한간호협회, 『기본간호학』, 대한간호협회, 2022, p.305-310.
· 이영휘 외, 『건강사정』, 현문사, 2020, p.98-102.