중환자 케이스스터디

소개

사지마비 및 호흡부전 중환자에 대한 사례연구
간호진단5 간호과정2

목차

1. 간호사정
2. 시나리오 요약
3. 간호진단
4, 약물 및 진단검사
5. 간호과정

본문내용

PBL 시나리오

사정일: 2024년 2월 26일

[입원일~사정일]
53세 여성 김00씨는 2월 20일 오전 11:00 Mental change, dyspnea 주 호소로 본원 ER 통해 내원했다. 대상자는 입원 당시 혈압 132/90mmHg, 맥박 135회, 호흡 25회 체온 37.5‘C였다. ABGA 검사에서 PCO2 88.1 확인되어 O2 15L/min 부분 재호흡 마스크를 적용했고, 이후 E-tube 삽입하여 벤틸레이터 P-A/C 모드 적용하였다.
같은 날 16시에 BP 43/24mmHg, PR 108회 확인되어 N/S 1L 투여했고, FiO2 70%로 변경하였다.
2월 21일 새벽 3시에 PSV모드(FiO2 30%)로 변경하였으나 자발호흡에 어려움 있어 오전 9시에 SIMV 모드로 변경 후 ambu bagging 하여 집중 관리 위해 ICU 내원 하였다.

[사정일]
대상자는 현재 Mental change, dyspnea 호소하고 있으며, 현재 시신경 척수염 진단 받았고, 과거에 좌측 뇌교 경색 진단 받아 본원에서 치료받았다. MRI 검사상 뇌교 부분에 추가적인 병변은 없으나 이로 인한 사지마비 증상을 보인다. GCS 사정 시 E3 V1 M6 측정되며, motor power all grades 1 으로 측정되어 행동에 제한이 있는 상태이다.
첫 ABGA 검사에서 PCO2 88.1 측정되어 벤틸레이터 P-A/C 적용 후 현재 SIMV-PCV(40%)모드 적용 중이나, 간간이 dyspnea 발생하고, 가래가 많은 그르렁거리는 소리를 내고 있다.
현재 E-tube, Foley, picc, L-tube 삽관 중이며, 시신경 척수염에 대한 치료로 적용 중이던 고용량 스테로이드 중단하고 TPE(혈장분리교환술) 시행 예정임.

간호진단 목록
#1. 자발호흡부전과 관련된 비효과적 호흡양상
#2. 부동 관련된 피부손상의 위험성
#3. 삽관과 관련된 감염의 위험성
#4. 사지마비와 관련된 낙상의 위험성

참고자료

· 없음