외과중환자실 케이스스터디(casestudy)

소개글

간호과정 및 간호진단 3개 (진단명 fulminant hepatitis)
각 간호진단 별 사정,진단,목표,계획 및 이론적 근거, 수행, 평가, 참고문헌

목차

1. 환자소개
2. 간호과정(3개)
3. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 환자소개
환자정보
이름: 000 나이: 45세 키/체중: 170cm/61kg
학력: 대졸 종교: 개신교
입원일: 0000/00/00(xx일 일반 병동으로 감)

-주호소: melena, hematemesis(응급실 내원 시)
-현병력: fulminant hepatitis , DM(type 2, 2000/00/00~)
-입원동기: acute liver failure d/t acute hepatitis(alcoholic)로 응급 LT 위해 SICU 입실함.
( donor 부적절 판정 받아 현재 이식 보류 중임)
-과거력: 흡연/음주: -/+
모: 고혈압, 당뇨 +
-신체사정: 이상 없음. pupil reflex(prompt)
-순환/호흡/소화기계: 이상 없음
-수면장애: 없음
-RASS 0점, CAM ICU 음성
-V/S (12/14)
혈압: 160/100 맥박 71회 호흡: 17회
체온 36.3도(액와) sp02 98% 혈액형: b형
-식이: 경장영양당뇨식이, 간경변죽, 당뇨간경변죽
-약물력:
듀파락시럽 30ml #3
하푸솔 2000ml #2+염화칼륨 40mEq
세포박탐주 4g #2(항생제)
판토록 80mg #2 (위산생성 억제)
뮤테란주 1800mg #3(거담제)

Ⅱ. 간호과정
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간염에 이차적인 급성혼돈/섬망 위험성
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1) 사정:
주관적 자료: -
객관적 자료:
-hepatic encephalopathy 진단 받음
-2000.00.15~2000.00.16 LOC confusion, drowsy 상태였음
-나이 45세
-지남력 검사 시 날짜 모름. 12/17일에 검사하였을 때 27일이라 답하였고, 17일임을 알려주었으나 의사소통이 제대로 이루어지지 못한 듯한 반응 관찰됨.

참고 자료

간호진단 중재 및 결과 가이드(2016), 현문사, 박은영 외