[A+] 뇌졸중 간호과정 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성

소개

A+ 받은 뇌졸중 CASE STUDY 입니다. <연하곤란과 관련된 기도흡인 위험성>을 간호진단으로 내렸고 매우 자세하고 구체적으로 실제로 할 수 있는 중재를 작성했다고 교수님께 칭찬받았습니다. 석차 5% 이내이며 자료 한 번 더 검토하고 수정하여 완벽하게 작성하였습니다. 분명 도움되실 것이라고 생각합니다.

목차

없음

본문내용

간호진단
연하곤란과 관련된 기도흡인위험성(Risk for Aspiration)

정의
위장계 분비물, 구강인두 분비물, 고형물이나 액체가 기관지 통로 안으로 흡인되어 건강을 해칠 위험

합리적 근거
객관적 자료
- Dx: 뇌경색(Lt. MCA infarction)
- 식사 시 기침하는 모습과 음식을 잘 삼키지 못하는 모습이 관찰됨.
- 물을 제공하였을 때 삼키지 못하고 기침하는 모습 관찰됨.
- 중간중간 식사를 멈추는 모습이 관찰됨.
- 오른쪽 입이 닫히지 않고 침이 흘러 나옴.

주관적 자료
“잘 못 삼키겠어.”
“침이 안 넘어가네.”

간호목표
[장기적 목표]
∙ 대상자는 1달 이내로 연하곤란으로 인한 기도 흡인이 일어나지 않는다.

[단기적 목표]
∙대상자는 1일 이내 삼킴운동의 종류를 3가지 이상 말할 수 있다.
∙대상자는 3일 이내 식사 시 음식물로 인한 기침을 하지 않는다.

간호 중재
[진단적 계획]
1. 기도 내 흡인으로 발생할 수 있는 임상 증상 여부(기침, 호흡곤란, 청색증, 비정상적 호흡음, 산소포화도 감소, 발열 등)를 사정한다.
2. 비공을 통한 음식 또는 액체의 역류를 사정한다.
3. 매일 대상자의 구역반사(gag reflex)를 사정한다.
4. 비디오 연하곤란 촬영검사(VFSS, video fluoroscopic swallowing study) 후 결과를 확인한다.

[치료적 계획]
5. 식사 시 머리를 앞으로 살짝 숙인 고파울러씨 체위를 유지한다.
6. 대상자가 삼킬 수 있는 종류의 음식을 섭취하도록 하고 식사를 소량씩 자주, 천천히 제공한다.
7. 투약 시 약물을 필요시 가루로 만들어서 젤라틴에 섞어 걸쭉한 형태로 제공한다. 대체 약품이 있다면 현탁액의 형태로 된 약물로 대체한다.

참고자료

· 황옥남 외, ‘성인간호학 상 (2018)’, 현문사
· 황옥남 외, ’성인간호학 하 (2018)‘, 현문사
· 김금자 외, ’NANDA 간호진단과 중재가이드(2012), 현문사
· 황옥남 외, ‘재활간호의 이론과 실제(2015)’, 현문사
· 성미혜 외, ‘비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)’ JMK