혈류량 감소와 관련된 비효율적 말초 조직관류 간호진단 (간호진단 1개, 간호계획 12개, 간호수행 12개 포함)

소개

본 자료는 ‘혈류량 감소와 관련된 비효율적 말초 조직관류’ 간호진단을 기반으로 구성된 간호과정 사례입니다. 실제 임상에서 접할 수 있는 순환기계 문제를 중심으로, 대상자의 말초혈류 이상에 대한 사정, 중재, 평가 과정을 임상 현장처럼 구체적이고 실제적으로 풀어냈습니다.

총 1개의 간호진단을 중심으로, 진단적·치료적·교육적 간호중재를 각각 4개씩 구성하였으며, 간호계획 → 간호수행 → 이론적 근거 순으로 정리되어 있어 실습과 레포트 작성 시 활용도가 높습니다.
각 중재는 대상자의 반응과 수치 변화까지 반영되어 있어 실제 간호기록처럼 생생하게 작성되어 있으며, 모세혈관 재충혈 시간, 말초산소포화도, 활력징후 등의 사정표도 표 형식으로 포함되어 있어 한눈에 보기 쉽습니다.

간호진단부터 목표 설정, 간호중재, 평가, 느낀점, 참고문헌까지 완성도 있게 구성하였습니다.

목차

1. 간호진단
1-1. #1. 혈류량 감소와 관련된 비효율적 말초 조직관류

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
"다리가 자주 저리고 감각이 없어요.“
"걸을 때마다 종아리가 아프고 힘들어요.“
"다리가 시린 것 같고, 차가워요."

객관적 자료
- 양측 하지 피부가 창백하고 냉감이 있음이 관찰되었다.
- 양측 족배동맥 맥박이 약하게 촉지되며, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)이 4초로 지연되어 있음.
- 하지 피부 온도가 체간부에 비해 낮고, 피부가 건조하며 탄력 감소가 관찰됨.
- 활력징후상 혈압 90/60 mmHg, 심박수 108회/분으로 저혈압 및 빈맥 경향 확인됨.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내에 족배동맥 맥박이 양측에서 정상적으로 촉지되고, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)이 3초 이내로 유지될 것이다.
대상자는 3일 이내에 하지 냉감과 저림 증상을 감소되었다고 보고할 것이다.
대상자는 3일 이내에 활력징후가 혈압 100/70mmHg 이상, 맥박수 100회/분 이하로 안정될 것이다.

장기목표
대상자는 5일 이내에 보행 시 통증을 호소하지 않으며, 독립적으로 이동할 수 있을 것이다.
대상자는 퇴원 시까지 말초 조직 관류 상태가 정상으로 유지되며, 피부색, 피부 온도, 맥박, capillary refill time이 모두 정상 범위로 관찰될 것이다.

간호계획

진단적
1.대상자의 활력징후(혈압, 맥박수, 호흡수, 체온, 산소포화도)를 매 4시간마다 정기적으로 사정한다.

간호수행
0월 0일 06:00, 10:00, 14:00, 18:00에 활력징후를 측정하였다. 측정 결과, 06:00 BP 90/60 mmHg, HR 108회/분, RR 22회/분, BT 36.5℃, SpO₂ 95%로 기록되었으며, 이후 측정 시 혈압은 100/70 mmHg로 상승하고 맥박수는 98회/분으로 감소됨이 확인되었다.(하단표 참조)

참고자료

· 김금순 외 (2020). 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ. 수문사.
· 황옥남 외 (2020). 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ. 현문사.
· 이은옥 외 (2022). 간호진단과 중재 가이드 (NANDA-Ⅰ 간호진단 포함). 현문사.
· 대한간호협회 (2023). 표준간호중재와 간호성과 분류. 대한간호협회 출판부.