[정신건강간호실습] 조현병, Schizophrenia

소개

2023년 9월 8일 통원치료 지속하기 위해 본원 OPD 통해 입원 권유받아 보호입원으로 안정병동 입원한 조현병 환자를 대상으로 하였고, 2023년 10월에 제작된 정신건강간호실습 보고서입니다.

이 보고서는 간호과정이 아닌 치료적 의사소통 과정을 담은 치료적 의사소통 사례기록지입니다. 총 4개의 치료적 의사소통 기법을 활용한 대화 및 간호활동과정이 표로 작성되어 있습니다. 표에는 대상자의 행동 및 대화, 학생의 행동 및 대화, 치료적 의사소통 기법, 비고가 포함되어 있습니다.

나머지 문헌고찰과 환자 사정부분은 케이스 스터디와 동일하게 적었습니다.
환자 사정에서 환자 현재력과 발달력 등 매우 자세히 기술하였으며, 가계도, 생태도를 직접 자세히 그렸습니다. 또한 직접 수행하고 간호사 선생님께서 옆에서 하시는 것을 관찰한 것을 토대로 MSE(정신상태사정)을 작성하여 매우 완성도가 높습니다.

목차

1. Case 대상자의 질병에 대한 문헌고찰

2. 사정 (Assessment)
1) 자료수집 (Data Collection)
(1) 환자력 (Personal history) ① 이름, 성별, 나이, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 경제상태
② 왜, 어떻게 입원하게 되었는지
③ 누가 입원시켰는지 (자의 또는 타의) ④ 발달력 및 과거병력
⑤ 입원 시 주요 증상 ⑥ 임상검사소견 (Routine)
⑦ 심리검사 소견 (MMPI, SCT, TAT, Rorschach 등)
⑧ 의학 진단 및 치료 내용(정신약물치료 포함)
(2) 신체적 사정 (Physical assessment)
 전반적인 외양  청결상태  배설상태  휴식과 수면  영양상태
 활동상태  흡연 시 음주, 약물복용 습관  특이체질 및 알레르기 유무  활력증상

(3) 사회심리적 사정 (Psychosocial assessment)
① 사회적 사정 A. 가족력 (가계도 포함) B. 병과 치료에 대한 가족의 기대
C. 인적 지지 자원 (생태도 포함) D. 오락 및 여가 활동 (취미생활)
E. 환경 및 직업
 정신상태사정 (MSE)

(4) 현재 환자 상태 및 간호 문제 (Present Illness and Problem; 3개 이상 작성)

3. 치료적 의사소통기법을 활용한 대화 및 간호활동과정 예

본문내용

1. Case 대상자의 질병에 대한 문헌고찰
2. 사정 (Assessment)
1) 자료수집 (Data Collection)
(1) 환자력 (Personal history) ① 이름, 성별, 나이, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 경제상태
② 왜, 어떻게 입원하게 되었는지
③ 누가 입원시켰는지 (자의 또는 타의) ④ 발달력 및 과거병력
⑤ 입원 시 주요 증상 ⑥ 임상검사소견 (Routine)
⑦ 심리검사 소견 (MMPI, SCT, TAT, Rorschach 등)
⑧ 의학 진단 및 치료 내용(정신약물치료 포함)
(2) 신체적 사정 (Physical assessment)
 전반적인 외양  청결상태  배설상태  휴식과 수면  영양상태
 활동상태  흡연 시 음주, 약물복용 습관  특이체질 및 알레르기 유무  활력증상

(3) 사회심리적 사정 (Psychosocial assessment)
① 사회적 사정 A. 가족력 (가계도 포함) B. 병과 치료에 대한 가족의 기대
C. 인적 지지 자원 (생태도 포함) D. 오락 및 여가 활동 (취미생활)
E. 환경 및 직업
 정신상태사정 (MSE)

(4) 현재 환자 상태 및 간호 문제 (Present Illness and Problem; 3개 이상 작성)
3. 치료적 의사소통기법을 활용한 대화 및 간호활동과정 예

참고자료

· 서울아산병원 조현병
· 약학정보원 http://www.health.kr
· 고성희 외(2013), 정신간호 진단과 중재, 수문사
· 김희숙 외(2021). 최신정신건강간호학 각론 제 5판. 학지사메디컬
· 김희숙 외(2021). 최신정신건강간호학 개론 제 5판. 학지사메디컬