장폐색/케이스스터디/간호진단/간호과정/급성통증

소개

복부팽만과 관련된 급성통증 간호진단 및 간호과정입니다!

주관적자료 5가지
객관적자료 11가지

장기목표 3가지
단기목표 6가지

진단적 계획 4가지
치료적 계획 4가지
교육적 계획 3가지
장폐색 간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 자세하게 작성하였습
니다.
필요한 부분 참고하셔서 케이스스터디 하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고문헌

본문내용

주관적 자료
1.“배가 너무 아파요, 찢어질 것 같아요.”
2.“움직이면 배가 더 아파져요.”
3.“계속 배가 부글거리고 불편해요.”
4.“배가 계속 더부룩하고 가스가 안 나와요.”
5.“속이 답답하고 토할 것 같아요.”

객관적 자료
1.Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
2.주 호소 (Chief Complaint, C.C) : 복통(abdominal pain), 복부팽만(abdominal distention), 구토(vomiting)
3.V/S : BP 150/80 mmHg, HR 69 bpm, RR 20/min, BT 36.9℃
4.복부팽만이 육안상 뚜렷하게 관찰됨.
5.복부 촉진 시 압통 및 경직 있음
6.Progress note 기록 상 장음 감소 청진됨.
7.NRS 7점 이상으로 지속적이고 참기 어려운 통증 호소
5.최근 5일간 대변 및 가스 배출이 없었다고 함.
6.장 운동 정지로 인한 대변 및 가스 배출이 4일 동안 없었다고 함.
7.복부 부위를 손으로 감싸며 웅크린 자세를 취해 움직임을 제한함.
8.L-tube 16Fr 삽입 후 Drainage 유지 중.
9.얼굴 찡그림, 진땀 등의 통증 표현 관찰됨.
10.메스꺼움 및 반복되는 구토 관찰됨.
11.Simiple Abd(S) 판독결과 : mechanical small bowl obstruction 소견

복부팽만과 관련된 급성통증
NANDA 정의: ‘실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태’를 뜻한다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
· 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 김조자, 김매자, 차영남 외. (2020). 성인간호학 II (9판). 수문사.
· 이영휘, 박영숙, 최영희, 외 3인. (2021). 기본간호학 II (9판). 정담미디어.
· 대한간호협회 간호과학연구소. (2022). 근거기반 간호중재 매뉴얼 (3판). 대한간호협회출판부.