[A+자료]편집형 조현병(Paranoid schizophrenia) CASE STUDY, 사정, 진단검사, 약물, 간호진단 5개, 간호과정 2개(망상적 사고와 관련된 사고과정장애, 부적절한 의사소통 방법, 대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애)

소개

A+ 받은 CASE STUDY 자료입니다.

사정, 진단검사, 약물, 간호과정 2개를 포함하고 있습니다.
각 간호과정 별 7개의 계획과 중재를 작성했습니다.

목차

1. 사정
1) 일반 사정
2) 정신과적 병력
3) 신체사정
4) 정신상태
5) 일상생활, 사회생활 능력 평가
6) 가족체계
7) 대상자의 강점 및 약점

2. 진단검사(병리검사, 심리검사)
3. 약물
4. problem list
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1) 정신과적 병력
입원 당시 주 증상
-환청과 망상에 관한 증상이 매우 심했음 (환청, 환각, 과대망상, 특히 피해망상)
:입원 일주일 전부터 ‘나는 영계로 넘어갔고 이승에서 살고 싶다’, ‘살려달라’고 이야기하는 등 불안정한 모습 지속되었으며, 수면도 제대로 이루지 못함.

입원일부터 사정일 까지의 병동생활
:병동에 처음 입원했을 때는 치료에 매우 비협조적이며 밤에도 잠을 잘 자지 않았으나 5일 후부터는 적응된 모습을 보임. 대체로 다른 환자들과 잘 어울리지 못하며, 남자 환자들과는 가끔 이야기를 나누기도 함. 주로 혼자 피아노를 치거나 책에 낙서하기, station에 있는 간호사, 보호사에게 지속적으로 말을 걸며 하루를 보냄. 식사는 잘 하지 않으며 초콜릿이 함유된 간식을 매일 섭취함. 망상적 사고가 매우 심해 약물치료와 더불어 ECT를 시행하고 있으나 19회차까지 진행한 현재까지 망상적 사고에 대한 진전 없음. 5월 29일(수)부터는 또래 환자들이 모여서 이야기하는데 가끔 끼어 앉아 있는 모습 관찰됨.

과거병력(입원력, 자살력,타과 질병력 포함)
-8년 전 조현병 진단받았으며, 다른 질환 없음
-월경 주기 불규칙으로 인해 산부인과 진료

현재의 문제 증상
: 망상 (피해망상, 과대망상, 관계망상)

2) 신체사정
활력소견
: V/S 측정 시 이상 수치 나오지 않고, 대상자가 신체 이상을 느끼지 않음.주로 고개를 숙이고 다니고 혼자 활동을 하는 모습 관찰됨. 병동 복도를 왔다갔다 하거나, 옥외 정원 개방 시 이용하는 모습 관찰됨.

신장/체중
O 신장:160.3cm
O 체중: 현재- 알 수 없음 (입원 시: 62.8kg)

일반적 외모
: 긴 머리에 안경을 쓰고 제 나이대로 보이는 여성. 마스크를 착용하고 다님. 환의를 입지 않고 의복을 잘 갈아입지 않으며, 주로 흰색 바람막이를 입고 다님. 샤워를 잘 하지 않아서 머리에 기름기가 보이는 날이 많음. 개인위생 관리 상태가 좋지 않은 모습이 관찰됨.

수면상태
: 수면 시 깨지 않고 잘 자며, 보통 7~8시간 정도 수면을 취함.
delusion이 심할 때는 불안해하며 잠들지 못하는 모습을 보이며, station과 화장실을 왔다 갔다 하는 모습을 보일 시 수면제 투약 후 4~5시간 수면을 취함.

참고자료

· 국제간호진단협회. (2022). 간호진단 정의와 분류 2021-2023. 학지사메디컬.
· 박호란 외. (2019). 근거기반실무 중심의 아동간호학 상권. 현문사.
· 이강이 외. (2020). 건강사정. 현문사.
· 이미형 외. (2019). 정신건강간호학 제6판. 현문사.
· 드러그인포 약품상세검색 . (n.d.). https://www.druginfo.co.kr/index.aspx.