성인간호학실습_감염성대장염 CASE STUDY

소개

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목차

1. 환자 정보
2. 간호 사례 보고서
3. Reference

본문내용

< 환자 정보 >
***/성별:M/연령:72세
▶ 의학적 진단명: Infectious colitis(nonspecitifc colitis in descending colon), Unspecified angioma
▶ CC(주호소): LLQ pain(좌하복부 통증)
- 아침 6시부터 시작된 LLQ pain 으로 입원(strectcher car 타고 입원)
- 아침이후로 변을 못 봤다고 호소함, 가래 동반
- 입원 당시 V/S 90/50-100-18회-37도
- 입원 당시 3:25pm NRS 2점 abdomen pain(퍼지는 양상의 통증) 10min 간격으로 호소하여, warm bag apply
- 이후 6:25pm경에 다시 통증 호소, NRS 6점 abdomen pain(쑤시는 양상의 통증)
- pain 심할 경우 notify 하라고 함+ NRS 4점 이상 시, Tridol 최소 4hr 간격으로 400mg/day(1일 5회max)투여 가능),
- 통증 심하면 pethidine 투여 고려한다고 함+GS consult 필요할 수도 있다고 말함
BUT 현재는 통증 호소 거의 없으며, 간헐적인 통증 호소만 존재하여 NRS 척도로 2점정도로 심하지 않음

▶ 현재 특이사항**: 입원 당시에는 orientation 문제 없었으며, mental status alert에 해당했으나, 5/11자 수면 시 irritable한 양상 보이고(수면하지 않고 self-talking하는 양상 보임), IV line self-remove, 보행 등 비이상 행동 보이고 다음날 기억 못하셔서 섬망 증상 사료되어 정신과 협진 의뢰한 상태

참고자료

· 성인간호학(제 8판) 하권」 유양숙 외, 현문사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드(수정판) MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS 저 박은영외 공역(현문사)