급성심근경색증 케이스스터디 (간호진단 5개, 간호과정)

소개

급성심근경색증에 관한 케이스입니다

목차

Ⅰ. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
1. 입원사유 / 의학 진단명 / 현재 주요 호소 / 만성질병, 가족력, 과거력 / 수술력 / 대상자 파악/ 수술
2. 병태생리
3. 검사실 자료
4. 영상의학 및 기타 검사자료
5. 투약
6. 알레르기 / 통증
7. 치료
8. 식사 / 수분 섭취 / 정맥 수액 / 배설 / 활동 / 신체사정 자료 신경학적 / 정신 상태 / 근골격계 / 심혈관계 / 호흡계 / 위장관계 / 피부와 상처 / 눈, 귀, 코, 목(ENT)

Ⅱ. 비정상 자료 목록(abnormal data list)

Ⅲ. 대상자문제의 초안(관련 자료 묶음)

Ⅳ. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정

Ⅴ. 개념도(Concept Care Maps)

Ⅵ. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

간호병동

환자 성명
노OO
나이
69
성장과 발달
자아통합 vs 절망감
성별
M
입원날짜
2023.06.03
*의학 진단명:
STEMI, cardiogenic shock
(ST elevation myocardial infarction)

*입원사유(History of present illness):
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
현재 내원시 의학진단명과 관련하여 현재까지 치료력을 서술
평소 chest discomfort (exercised induced, 계단 오르는 등, 갑갑한 느낌으로) dyspnea 있었으며
2023.05.25.부터 chest pain (resting, squeezing) 및 dyspnea (조금만 걸어도 숨이 참) aggr 되어
2023.05.29. LMC (세강병원) 외래 방문 후 입원하였고 6/2 내원 전일 퇴원
-입원 당시 위내시경, X-ray, CT, 피 검사 등 시행하였으며 CAG, Lung biopsy 등의 정밀 진료 및 전문적 치료 요할 것으로 본원 6/5 CV OPD 예약
-입원 중 chest pain, dyspnea 악화되는 양상이었고 퇴원 당시 dizziness, general weakenss 동반

2023.06.03. 오전부터 chest pain 약하게 지속, 오후 2시 경 누워있던 도중 chest pain (squeezing), dyspnea aggr 되었으며 dizziness, nausea, vomiting 동반되어 119 신고 후 본원 ER 내원
1.과거력
HTN
고지혈증

수혈경력(여부, 언제): 2023.06.05. 시행
*leukocyte-filtered red blood cell (400ml), B+
ECMO 제거 시 혈액 소실(약 250~500cc)되기 때문 수혈 시행

2.가족력( family tree ): (-)

참고자료

· 없음