간호진단/간호과정/부동과 관련된 욕창의 위험

소개

"간호진단/간호과정/부동과 관련된 욕창의 위험"에 대한 내용입니다.

목차

1.간호진단

2.의미있는 자료
1)주관적 자료
2)객관적 자료

3. 간호 목표

4. 간호 계획 (16개)

5. 간호 중재(16개)

6. 간호 평가

본문내용

간호진단
부동과 관련된 욕창의 위험
의미있는 자료
[S]
- “꼬리뼈 튀어나온 데가 아프고 등도 약간 배겨요.”
[O]
- 진단명 : HCC
- 수술명: Hepatectomy, Lobectomy
- LOC : drowsy
- GCS : E 4 V 4 M 4, total 12점
- Braden scale : 11점 고위험군
- 대상자는 83세로 욕창예방 간호중재 적용대상자임
- Hepatectomy, Lobectomy 수술 후 ICU에서 ABR 중임
- pulse oxymetry oxysensor 손가락에 적용 중
- antiembolic stocking both leg에 적용 중
- EKG 적용중
목표 및 기대결과
• 단기목표 •
- 대상자는 1일 이내에 욕창의 위험성을 말할 수 있다.
- 대상자는 1일 이내에 욕창을 예방하기 위한 방법을 알고 수행한다.
• 장기목표 •
- 대상자는 퇴실 시까지 욕창과 피부손상이 발생하지 않는다.
간호계획
진단적 계획
1. 객관적 도구를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.
• Braden Scale
• Norton Scale
• 욕창위험 평가 시점
초기 평가: 입원 시
정기 재평가: 주 1회 정기 재평가
욕창위험군은 매일 재평가
수시 재평가: 상태변화 시
(의식변화, 감각변화)
욕창 발생 시
병동 이동 시
수술 후

참고자료

· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅰ. 수문사
· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅱ. 수문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(상권). 현문사
· 황옥남 외(2019), 성인간호학(하권), 현문사
· 박은영 외(2023) 0간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 서울대학교병원 간호본부(2023) 간호과정 실무지침 서울대학교출판문화원
· 최명애 외(2018). 임상약리학. 현문사.