간세포암종(HCC) 간호과정 CASE STUDY

소개

"간세포암종(HCC) 간호과정 CASE STUDY"에 대한 내용입니다.
간호진단 5개, 간호과정 2개 있습니다. 모든 간호과정마다 간호수행과 이론적 근거 다 작성되어 있습니다.
의미있는 자료 분석도 표로 정리되어 있고 자세한 문헌 고찰 및 환자 사정 내용 다 기록되어 있습니다.
이외에도 혈액 검사 수치 및 X-Ray, CT 등 여러 검사 결과와 의의 및 해석 기재되어 있습니다.
각종 약물의 작용 기전과 부작용, 간호 내용도 포함되어 있습니다.
교수님께 받은 피드백 다 반영된 최종본이고 A+ 받았습니다.

목차

Ⅰ. 대상자 데이터베이스
Ⅱ. 간호과정 보고서

본문내용

1. 주호소
dyspnea, diarrhea

2. 현병력
최근발병일시 2022년 03월 25일 발병부위 복부, 호흡기계
기간 간헐적
중증도 총점 28점 - 분류군 2군

특성
상기 환자 2022. 03. 25, 19;00 경부터 시작된 dyspnea, fever, diarrhea로 본원 ER 통해 입원함. 환자 면역억제제(스테로이드제) 먹을 때마다 가렵고 설사 있었다 하며, 증상 심해 어제 저녁부터 약 먹지 않았다 함. 이후 가려움증은 소실되었으나 diarrhea는 심해진 듯 하다고 함.

*dyspnea
onset : 2022. 03. 25
orthopnea (-)

열/오한 (+, 38.9℃/+), 기침/가래/콧물 (-/-/-),
식욕부진/오심/구토/설사/변비 (-/-/-/+/-)

dizziness (-), abd pain (-), chest pain (-)

*fever
3/28 : 38.0℃
3/29 : 38.2℃
3/30 : 36.9℃

*pain
두부, 복부, 목, 어깨 통증 호소.
양상 : 결리다, 묵직하다, 욱씬거리다
기간 : 간헐적, 4~9회
3/28 : NRS 7
3/29 : NRS 7
3/30 : NRS 6, “머리가 왜 이렇게 아픈지... 너무 아파요.”

동반증상/징후
chilling, abd Td (lower abd), icteric sclera

경감/악화요인
없음

치료내용
없음

<환자 사정>
1) 건강지각 양상
질병을 치료하기 위해 의사가 따로 내린 지시나 처방은 없으나, 병원에 오래 있다 보니 근력이 약해지는 것 같아 걷기 운동을 자주 하고 있음. 퇴원 후 계획 역시 약해진 하체 힘을 기르기 위해 걷기 운동을 우선적으로 할 것이라고 함. 질병의 예후에 대해서는 나을지 잘 모르겠다고 함.

2) 건강관리 양상
평소에 집에서 스스로 관리하고 있는 건강 문제는 당뇨와 고혈압이고, 정기 건강 검진은 2년에 한 번씩 실시함. 운동은 따로 하지 않고 흡연은 하루에 반 갑씩 42년 전부터 펴오고 있음. 음주는 과거에 마시다가 끊은 상태이며, 루테인, 마그네슘, 오메가3와 같은 영양제를 매일 하루 한 번 챙겨 먹고 있음. 또한, 본원에서 처방 받은 면역억제제도 복용 중임. 평소 주거 및 직장 작업환경에서의 위험요인은 없음.

3) 피부
피부는 칙칙한 황색이고 건조하거나 축축하지 않으며, 체모는 관찰하지 못하였다. 비정상적인 변화나 병변은 관찰되지 않았고, 손톱은 선홍빛이며 모양은 반달 모양이다. 대체적으로 따뜻하고 질감은 부드러우나 탄력성이 조금 떨어진다. 압통은 없다.

4) 흉곽과 폐
흉곽은 전체적으로 누런 살색이며 발적은 없고 호흡은 대부분 정상으로 16~20회를 유지하나, 가끔 운동 이후에 22~24회로 빈호흡이 나타난다. 호흡 시, 부속근을 사용하지 않는다. 흉곽의 크기는 적당하고 둥그런 형태이며 좌우가 대칭이다.

*촉진, 타진, 청진 : 수행하지 못함

참고자료

· 서울아산병원 질환백과
· 성인간호학, 수문사, 2020