A+ 받은 뇌경색 케이스 간호진단 5개 간호과정 3개

소개

간호진단 5개
간호과정 3개

목차

1. 간호진단
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

객관적 자료
1)
자세 불안정이 관찰됨
보행 변화가 관찰됨
관절가동범위의 감소가 관찰됨
균형 잡히지 않은 움직임이 관찰됨
느려진 움직임이 관찰됨
감각지능 저하가 관찰됨

2)
Motor power: RA-G5, RL-G4, LA-G1, LL-G2
간호사 지시에 오른 팔 머리까지 들어올리고 오른 다리 굽혀서 지지함 자극에 왼팔 움찔하며 왼쪽 다리 스스로 무릎 굽히며 버티는 것 가능함
도움 시 휠체어 사용함
coccyx 욕창

3)
케프라(항전간제) 처방됨
물리치료, 작업치료 처방됨
coccyx healing

간호진단
근력약화 및 경직와 관련된 신체 기동성 장애

간호목표
단기목표
① 대상자는 3일 이내에 침상에서 할 수 있는 운동 방법을 알고 시행한다.
② 대상자는 3일 이내에 돌봄 제공자의 도움 없이 휠체어에 앉을 수 있다.
③ 돌봄 제공자는 3일 이내에 교육 후 수동적 관절 운동 방법에 대해 1가지 이상 설명한다.

장기목표
① 대상자는 퇴원 시까지 독립적으로 혹은 장애의 제한 안에서 신체활동을 수행한다.
② 대상자는 퇴원 시까지 관절운동범위가 넓어지고 이동보조기구를 사용하여 스스로 이동할 수 있다.

간호계획
<진단적 >
1. 매일 아침 대상자의 motor grade(운동 기능 사정)으로 스스로의 움직임이
어느 정도인지 사정하고 보행보조도구의 필요성을 평가한다.

2. 매일 아침 대상자의 양쪽 사지의 관절가동범위(ROM)를 사정한다.

3. 대상자 스스로의 움직임이 어느 정도인지 사정하고 보행보조도구의 필요성을 평가한다.

4. 대기동성 저해요소와 신체 기동성장애 위험을 증가시키는 가까운 환경을 평가한다.

5. 낙상 고위험군인지 사정한다.

<치료적 계획>
6. 해당 관절의 ROM운동을 매 근무에 적어도 1회씩 수행한다. 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동을 스스로 하도록 한다.

참고자료

· 황옥남, 유양숙 외 공저 성인간호학(상,하), 현문사
· 송경애, 정승교 외 공저 기본간호학(Ⅰ,Ⅱ), 수문사
· 이은희, 김유정 외 공저 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사
· 최순희 외 (2011). 간호과정 2판, 현문사
· 김정애, 장은정 (2009). NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북. 수문사.
· 박은영 외 간호중재, 진단 및 결과 가이드. 현문사