비효과적 뇌조직 관류의 위험성 간호과정

소개

『뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성(Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)』 간호과정입니다.
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 대상자의 간호진단으로 뇌압 상승과 관련해서 자세히 작성했습니다.

자료를 찾다보면 비효과적뇌조직관류위험성, 비효율적뇌조직관류위험성, 비효과적 뇌조직 관류의 위험 등 비슷하면서 다른 표기의 간호진단을 볼 수 있는데, 모두 NANDA 간호진단인 Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion의 다른 번역 표기이며 모두 다 하나의 동일한 간호진단이라는 점 참고해주세요! :)

뇌압 상승과 관련해서 신경 외과 대상자 간호과정 작성 시 일반적으로 대부분 다 참고하실 수 있는 내용이에요.

직접 문헌 조사하여 진단적, 치료적, 교육적 내용 모두 잘 나누어 풍부하게 중재를 작성했고 이론적 근거가 제대로 되어 있으며 간호목표, 간호평가까지 모두 완성도 높은 간호과정입니다.

좋은 자료로 학업에 시간을 절약하시고 효율성을 올리실 수 있길 진심으로 바라겠습니다.
A+받으세요! :)

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적
2) 치료적
3) 교육적

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

1. 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “머리가 지끈거려요. ”
(2) “어지러운 것 같아요. ”

< 객관적 자료 >
(1) 진단명: 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)/ 뇌실내출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)
(2) 시행된 신경 외과적 치료: craniotomy c microscopic hematoma removal 시행 후 뇌실외배액술(external ventricular drainage, EVD) 시술하여 배액 중이며 두개내압(intracranial pressure, ICP) 모니터링 중임. 현재 ICP 17~20mmHg 측정됨.
(3) 글래스고우혼수척도(Glass Coma Scale, GCS): 13점
(4) 사람에 대한 지남력 있고 장소나 시간에 대한 혼돈 증상 간헐적으로 보임.
(5) 의식 수준(Level of Consciousness, LOC): 자발적으로 눈 뜨고 반응을 보이지만 주로 drowsy한 모습 관찰됨.
(6) 운동 기능(Motor grade) ⇒ Rt: 4/3, Lt: 1/2
(7) 동공 반응(pupillary light reflex) ⇒ 3+/3+
(8) Brain CT 판독 결과
⇒ Intracerebral hemorrhage in the right basal ganglia and adjacent periventricular white matter, measuring 4.2 by 3.9 cm. Intraventricular hemorrhage is present in the right lateral ventricle.
(9) Vital sign: BP 150/68mmHg- PR 82회/min- RR 17회/min- BT 36.8℃
⇒ 활력 징후에서 혈압이 상승되어 있음.

참고자료

· 최신기본간호학(2020)/ 수문사/ 송경애 외
· 성인간호학Ⅰ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
· 성인간호학Ⅱ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019)/ 현문사/ Meg Gulanick 저/ 박은영 역
· 간호과정 실무지침(2018)/ 서울대학교출판문화원/ 서울대학교 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
· 간호과정의 실제(2019)/ 현문사/ 최순희 외
· 간호과정 실무지침(2018)/ 서울대학교출판문화원/ 서울대학교 간호본부
· 학술논문: 『뇌부종과 두개내압 상승의 기본치료원칙』(2023)/ 대한의사협회지/ 66(5), 278-283/ 서울대학교병원 중환자의학과, 신경과/ 고상배
· 학술논문: 『두개수술 후 뇌압상승 대상자 집중간호(2023)/ 한국의료시뮬레이션학회지/ 7(1), 46-52/ 경동대학교/ 김현수
· 학술논문: 『Intracerebral Hemorrhage』(2023)/ National Institutes of Health (NIH)/ StatPearls Publishing/ Treasure Island (FL)/ Devika Rajashekar, King's College Hospital; John W. Liang, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
· 서울아산병원: http://www.amc.seoul.kr
· 약학정보원: http://www.health.kr