조현병 케이스스터디 간호진단 5개, 간호과정 3개

소개

"조현병 케이스스터디 간호진단 5개, 간호과정 3개"에 대한 내용입니다.

목차

[1] 간호사정(Assessment)
1. 일반적 사항(General appearance)
2. 정신과 관련사항
3. 영역별 사정
4. 가족사정(Fmaily Function Assessment)

[2] 간호진단, 계획, 수행 및 평가
1. 간호문제 목록
2. 수행가능한 간호진단 목록(우선순위에 따라 기술)
3. 간호과정

본문내용

B. 정신과 관련사항

1) 입원 당시 증상

최초 발생 시 주 증상
(주호소) 불면, 신체망상, 환절기 때 갑자기 증상 심해져 걷지도 못하고 연하곤란.

발병 시기

입원 동기
입원 기간 동안 환청, 기이한 행동이 지속되며 스스로 영양 관리, 위생 관리를 못할 정도의 기능을 유지하고 있었음.
보호자인 어머니 사망으로 인하여 퇴원하였고 정신 증상에 대한 지속적인 치료를 위해 재방문함.

2) 현재 질병상태

사정일의 주증상 및 문제
- 질문에 대해 적절하게 대답을 하지 못하며 대화 시 긴장된 모습이 관찰됨.

발병일로부터 사정일까지의 병동생활
- 환청과 망상이 나타나는 것이 관찰됨
- 허리를 180도 /90도로 구부리고 걸으며 고개를 앞으로 푹 숙인 상태임. 간식이나 식사를 할 때에는 고개만 푹 숙이고 먹는 모습을 관찰함.
- 밤 수면 양상 저조한 상태로 8:30AM 졸린 눈을 하며 침상 안정함.

질병에 대한 환자의 통찰력(insight)
- 1단계　complete denial of illness

3) 개인력(과거력)

정신과적 과거력
본원에서 지속적으로 입원 치료 받음

정신과적 과거력
본원에서 지속적으로 입원 치료 받음

타과에 관련된 과거력
연하장애

병적 성격
내성적임

4) 가족력

정신과적 과거력
없음

가족병력(내과질환)
없음

C. 영역별 사정
1) 신체 영역

영양상태
- 치아상태 불량하며 저작능력이 불량함. (치아가 앞으로 돌출되어 있음. 2주 전 앞니가 빠진 것이 확인됨)
- 식욕은 보통이며 음식에 대한 Allergy 없음.
- 식사의 규칙성: 병원에서 나오는 하루 3끼 모두 섭취함.

위생상태
- 세수 및 양치: 식사 후 양치를 하는 모습은 보지 못함.
- 목욕 및 머리감기: 냄새가 나지 않으며 깨끗하게 유지되고 있는 듯 해 보이나 씻는 모습은 관찰되지 않음.
- 의복 갈아입기: 환의의 양상은 전체적으로 양호하였으며 옷 갈아입는 날마다 갈아입는 모습이 관찰됨.

참고자료

· 정신간호학 실습 임상실습지침서 선문대학교 간호학과
· 정신간호학 개념서 퍼시픽
· 정신건강간호학 (상) 개정 6판 수문사
· 정신간호 진단과 중재 수문사