뇌경색 간호과정, 부동과 관련된 피부통합성 장애, 연하곤란과 관련된 흡인의 위험성

소개

A+ 받은 노인간호학 실습 시 작성했던 뇌경색 간호과정입니다!

노인 실습 뿐만 아니라 성인 실습에서 사용하셔도 충분히 도움 될 만한 자료입니다~!

참고하셔서 좋은 점수 받으세요!

목차

1. [ 간호과정 1 ]
2. [ 간호과정 2 ]

본문내용

간호진단 1
부동과 관련된 피부통합성 장애

일시
2022년 11월 02일

간호사정

객관적 자료
- Lt MCA boderzone infarction 진단
- spasticity
- gait disturbance
- 양쪽 사지의 부조화된 움직임과 근력 저하가 나타남.
- 타인의 도움을 받아 휠체어로 이동하는 모습이 관찰됨.
- 옷입기, 세수, 목욕, 식사 화장실 사용에 전적으로 타인에 도움이 필요함.
- 천골부위 10*10cm, 피하조직까지 노출된 깊은 분화구 모양의 궤양이 관찰됨.
- 궤양 부위의 약간의 악취가 동반된 삼출물이 관찰됨
- 환자가 침대에 누워있는 시간이 많다고 보호자가 진술함

주관적 자료
없음

간호목표

단기목표
1. 1일 이내에 대상자가 2시간마다 체위를 변경하는 모습이 관찰된다.
2. 5일 이내에 대상자의 궤양 부위에 냄새나는 삼출물이 관찰되지 않는다.

장기목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 궤양의 크기가 10*10cm 미만으로 감소된다.

간호계획

진단적 계획
1. 대상자의 욕창 부위 상태를 지속적으로 확인할 것이다.

2. 대상자의 영양 상태를 지속적으로 확인할 것이다.

이론적 근거
1. 대상자의 욕창부위의 색, 크기, 배액량, 냄새 등의 특징을 지속적으로 관찰하여 치유, 악화 정도를 파악할 수 있다.

2. 영양 부족은 욕창의 위험요인으로 적절한 영양 섭취는 상처치유 촉진과 욕창을 예방하는 데 중요하다.

치료적 계획
1. 2시간마다 체위를 변경할 것이다.

2. 피부 혈액 순환을 돕고 손상부위 압력을 최소화하기 위해 공기침요와 같은 안위보조기구를 적용할 것이다.

3. 욕창부위에 드레싱 및 적절한 치료를 제공할 것이다.

4. 침상 시트는 깨끗하고 구김이 없게 유지할 것이다.

5. 필요 시 영양 보충 식이를 제공할 것이다.

6. 대상자에게 2시간마다 등마사지를 제공하여 혈액 순환을 촉진할 것이다.

참고자료

· 박금주 외(2019), 비판적 사고와 간호과정, 서울: 계축문화사
· 윤은자 외(2019) 성인간호학, 수문사
· 뇌경색_아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
· 뇌경색_서울대학교병원 http://dept.snuh.org/dept/OC/content.do?menuId=001007017
· 뇌졸중_서울대학교병원 건강정보 http://www.snuh.org/health/tv/view.do?seq_no=114