폐렴(Pneumonia) 케이스

소개

Vsim 사례 중 Sabina vasquez의 pneumonia 케이스입니다.
간호진단 4개와 매슬로우 욕구단계 등을 통한 우선순위에 따른 간호과정 3개로 이루어져 있습니다.

각 검사종류와 검사결과, 약에 따른 필요성과 해석을 기재해두었고,
케이스에 대한 교수님의 피드백 또한 포함되어 있어 케이스 작성하실 때 참고하시기 좋습니다.

목차

1. history taking
2. 신체사정
3. 통증사정(PQRST)
4. 예방접종
5. 진단검사
6. 투약
7. 우선순위
8. 간호과정

본문내용

시나리오 상황
Situation
- Sabina vasquez님은 5살 히스패닉입니다.
- 천식을 앓은 과거력이 있고, 집에서 albuterol inhaler를 사용해야 하는 증상이 여러 번 있었습니다.
Background
- 폐렴 진단을 받고 오늘 보호자(어머니)를 동반하여 응급실에 입원하였습니다.
- 지난 며칠간 상기도 감염이 있었고, 오늘 아침 일찍 39°C의 열이 났습니다.
- 응급실에서 nasal cannula를 통해 산소 2 L/min를 공급받았습니다.
- 오후 5시 N/S bolus 380mL와 albuterol nebulizer 치료를 받고 SpO₂가 94%로 상승했습니다.
- chest X-ray에서 유출과 함께 우측 하엽 폐렴이 발견되었습니다.
- Dextrose 5% ½NS은 61 mL/hr로 IV하였습니다.

1. history taking
이름: Sabina vasquez
성별: F
연령: 5
입원일: 2022.11.22.
사정일: 2022.11.22.
정보제공자: 본인, 모
돌보는 사람: 모
환아와의 관계: 모

1) 진단명: asthma, pneumonia
2) 입원상태 및 병력
- 입원 경로: 외래 응급실 √ 기타
- 입원 방법: 보호자 부축 √ 휠체어 이동차 걸어서 기타
- 입원시 동반자: 가족 √(어머니) 기타
- 활력징후: 혈압 128/85 체온 39.1 맥박 145 호흡 30 산소포화도 91
- 신체계측: 체중 19 신장 119
- 입원동기: 며칠간 상기도 감염과 가슴통증이 있었고, 당일 아침 39℃의 고열, 기침, 호흡곤란, 가슴통증 호소해 보호자(모)와 함께 ER 내원하여 adm.
- 주증상: coughing, dyspnea, chest pain, fever
- 과거병력: 3년 전 asthma Dx. 약물치료 후 f/u
- 가족병력: x
- 투약력: asthma로 인해 집에서 albuterol inhaler 투여함.

참고자료

· 보건복지부 국립재활원, 표준예방접종일정표(2019), 2022.11.23.
· http://www.nrc.go.kr/portal/html/content.do?depth=ph&menu_cd=03_01_00_03
· 약학정보원, 어린이타이레놀현탄액, 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AEEEEE0237
· 약학정보원, 벤토린네뷸 2.5mg, 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB1231
· 약학정보원, 지스로맥스건조시럽(15mL), 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0310A0245
· 약학정보원, 신세프주 0.75g, 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0030A0380
· 약학정보원, 중외 5% 포도당주사액, 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0210A0004
· 약학정보원, 중외염화칼륨주사액, 2022.11.23.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0210A0121
· 이은희 외(2021), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사: 서울
· 송경애 외(2021), 최신 기본간호학I(개정판), 수문사: 파주
· 박호란 외(2020), 근거기반실무 중심의 아동간호학 하권(개정증보판), 현문사: 서울
· 이수연 외(2019), 최신아동건강간호학 각론(개정판), 수문사: 파주
· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS(2019), 간호진단, 중재 및 결과 가이드(수정판), 현문사: 서울