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양극성 정동장애(Bipolar disorder) 케이스 평가A좋아요

교과목명 : 정신간호학실습 3‘양극성 정동장애 대상자 사례연구’실습기관명 :실습 듀티요일월화수목토날짜듀티학 번성 명제 출 일임상실습지도교원1. 간호사례연구(Case Study) : 병원실습Ⅰ. 서론실습 첫 날에 학생에게 많은 관심을 보였던 환자로, 비교적 라포를 형성하기 수월하고 질문에 대한 협조적인 태도를 보여 사례연구 대상자로 선택하게 되었다. 또한 양극성 정동장애 환자를 대상으로 사례연구를 진행해본 경험이 없어 이번 기회를 통해 이론으로만 공부했던 증상을 관찰하고, 병원에서 제공할 수 있는 적정한 중재에 대해 생각해보겠다.1) 간호사례 선정 사유2) 문헌고찰(1) 정의 및 병태생리: 양극성 정동장애란, 지나치게 저조하거나 고양된 기분의 상태가 지속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪는 정신장애이다. 정동이란 관찰 가능한 경험과 관련된 감정적인 반응으로, 간호사가 관찰자의 입장에서 보여지는 객관적인 감정이다. 즐거운 일이 있을 때 즐거워하고, 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스러운 것이다. 하지만 장시간 일상생활에 지장을 줄만큼 부적절하게 기분이 고조되거나 우울하다면 기분을 경험하고 표현하는 데 장애가 있다고 할 수 있다.(2) 원인: 현재 연구된 바로는 유전적 요인, 생물학적 요인과 사회심리학적 요인의 세 가지를 양극성 장애의 원인으로 보고 있다. 생물학적 요인은 노르에피네프린, 세로토닌. 도파민 등의 신경전달문질이 기분장애와 관련이 있다고 보는 것이다. 양극성장애나 조증에서 노르에피네프린과 도파민이 상승하고 세로토닌은 모두 낮은 상태를 유지한다. 사회심리학적 요인으로는 정신역동 이론, 상호작용 이론 등이 주장되고 있다. 정신역동 이론은 여러 미숙한 방어기제를 이용하여 무의식적인 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응이라고 보고 있다. 또한 상호작용 이론은 과거력, 현재 상황 및 사건에 대한 인식 등 다양한 요인이 조증삽화의 위험을 높인다고 보고 있다.(3) 증상: 조증삽화의 핵심적인 증상은 비정상적으로 고양된, 흥분된 기분과 목표지향적인.28(응급입원)입원횟수: 다수의학적 진단명: 상세불명의 양극성 정동장애(1) 입원당시 주증상?촉발사건 10/04 면담 中 “차 사고도 많이 났고.. 죽을 고비도 많이 넘겨서 그런지 한이 많아요. 이번에는 이웃 가족 간의 돈 문제로 싸움이 났어요. 돈 문제 때문에 입원한 건 처음이에요.”?발병시기 10/02 면담 中 “중학교 3학년 때 조울증 진단받고 병원 왔다갔다 했어요,”?발병기간 10/02 면담 中 “조울증 진단받고 약을 처음 먹었을 때가 중학교 3학년 때니까 28년 정도 됐어요,”?주증상 10/04 면담 中 “한이 많아서 그런지 잠도 작년부터 하루에 길어봤자 1시간 30분정도 쪽잠밖에 못 잤어요. 그리고 계속 자극받으면 기분이 업 다운 돼요.”?진행과정 10/04 면담 中 ”88올림픽 때 초등학교 4학년이었는데, 박 대통령이 돌아가셨다는 이야기 듣고 나서 불면증이 생겼어요. 어제도 밤에 한숨도 못 잤어요.““보호실 와서도 계속 간호사들이 자극하니까 업 됐어요. 저를 무시하는 경향이 있더라고요. 간호사가 성경책을 던지고 씨발년이라고 욕을 했어요, 저한테. 사람을 무시하니까 제가 너무 억울해서 하루종일 울었어요.”(2) 과거병력(present-illness)09/28 입원초기정보조사지 中 폭력행사, 과소비. 후라이팬으로 딸을 때리려 함.OO신경정신과 약 먹고있음. 조울증 25년. 정신장애 3급.어제 딸과 남편이 강제로 입원시키려 함. 7년 동안 입원 안 하고, 입원은 하기 싫어서 약만 먹기로 함. 보험설계사가 나를 속이고 보험을 다르게 들었음. 보험을 해지한다고 했는데, 보험 소개해준 사람이 나에 대해 욕을 하고 민원 제기를 하고 겨우 이기긴 했음. 하지만 스트레스를 너무 많이 받았고, 약을 잘 먹어옴.말 빠르고 쏟아냄. irritable mood. 장황함. flight of idea(+)보험회사 설계사에게 사기 당해서 보험 해약했다 하고, 보호자(딸)에 의하면 보험 말고도 그 뒤에 다단계에 빠져서 돈을 모두 이체하는 등 가족들이 많이 불안해하는 모습 관찰촉 ■ 협조적 □ 비협조적■ 흥분 □ 불안함 □ 편안함 □ 유혹적 □ 적대적□ 고립됨 ■ 면접에 적절 □ 면접에 부적절■ 간호사와 관계 형성함 □ 간호사와 관계를 형성하지 않음(2) 언어: 대화 속도가 뱉어내듯 빠르고 목소리가 큼.■ 빠름 □ 느림 □ 편안함 □ 부드러움 ■ 목소리가 큼□ 압박감 □ 힘들게 말함 □ 기타(3)사고의 진행: 한 개의 질문에 대해 답하는 길이가 김. 질문에 관련된 답변이나 사고비약적임.□ 논리적 □ 관련성 있음 ■ 목표지향적 □ 목표지향적이지 못함□ 주제에 벗어남 ■ 우회적 □ 헤맴 □ 편집증적임 □ 연상이 이완됨(4) 사고의 내용: 의료진의 행동에 대한 피해망상 있음. 환자 본인을 향해 욕설을 하거나 폭행을 한다고 표현함.? 망상: ■ 있음 □ 없음 피해망상 “간호사가 성경책을 던지고, 씨발년이라고 욕했어요.”? 자살사고: □ 있음 ■ 없음? 타살사고: □ 있음 ■ 없음? 기타:(5)지각: 이상없음.? 환청: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환시: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환미: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환촉: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명? 환후: □ 있음 ■ 없음 구체적 설명(6) 기분과 감정: 감정이 빠르게 전환되고 작은 자극에 쉽게 흥분함.?기분□ 우울함(약함/중간/심함) □ 슬픔 ■ 흥분됨 □ 조용함 □ 불안함 ■ 화가 남□ 행복함 □ 즐거움 ■ 상황에 적절함 □ 상황에 적절치 않음 □ 기타?감정■ 퉁명스러움 □ 단조로움 ■ 격앙됨 □ 과장됨■ 사고내용과 적절함 □사고내용과 적절하지 않음 □ 기타(7) 의식: 자발적으로 눈을 뜨고, 명령에 적절한 반응을 보임.■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태(8) 지능□ 평균이하 ■평균 □ 평균이상(9) 병식: 의료진이 환자 본인을 자극하여 감정의 업다운이 생긴다고 표현함.□ 있음 ■ 없음(10) 기억력: 과거나 최근 사건에 대해 적절한 기억력을 가짐.?최근: ■ 적절함 □적절하지 않음 ? 과거: ■ 적절함 □적절하지 않음(11) 자아기능: 다른“OO은 낮이고 밤이고 새벽이고 다 오는데 이렇게 불편하면 여기 못 있죠. 당장 해결하세요.”- 병동규칙에 대해 설명드렸으나 이해하지 못하고 본인 할 말만 빠르게 하고 사라짐.#2사고과정 장애망상적 사고“배운 것만 많으면 간호사가. 다 나가서 남자 만나고 돌아다니니까 욕을 먹지.”“간호사가 나한테 씨발년이라고 욕하고. 성경책을 집어던지고 가니까 내가 화나지.”“그새 내 욕 하고 있네. 내가 중학교까지밖에 안 나왔지만 니들 머리 꼭대기에 있어.”- 저녁 배식 중 환자와 싸워서 격리실에 보호하는 과정에서 직원에 대한 폭언함. 직원이 다른 환자에게 말하는 모습에 대해 자신을 욕한다고 하며 흥분이 지속됨.낮은 자존감“내가 중학교까지밖에 안 나왔지만 니들 머리 꼭대기에 있어.”“이때까지 남편한테 너무 눌려 살아왔다는 생각이 들어요.”#3수면양상 장애과다행동“어제 1시간도 못 잤어,”“중3 때부터 불면증 계속 있어서 길어봤자 1시간 30분정도 자지.”- 다른 환자의 일에 참견하거나 병실에 들어가 다른 환자의 옷을 들고오는 모습이 지속적으로 관찰됨.- 의료진이나 학생의 활동에 간섭하여 항상 함께 참여하는 모습 관찰됨.카페인 섭취“하루에 3~4잔씩 커피 마셔요.”- 믹스커피 가루를 물에 타지 않고, 통째로 들이마시는 모습 관찰됨.4) 간호진단 내리기#1 감정 조절 어려움과 관련된 폭력 위험성#2 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애#3 과다행동과 관련된 수면양상 장애5) 간호목표 수립하기문제번호간호목표장기단기#11. 대상자는 퇴원 시까지 타인(환자, 직원 등)을 해치지 않는다.?2. 대상자는 1일 이내 타인에게 해를 끼칠 의도가 없음을 말로 표현할 수 있다.?#21. 대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고없이 현실에 근거한 사고를 반영한다.?2. 대상자는 3달 이내 사고가 비현실적으로 될 때 이를 말로 표현한다.?#31. 대상자는 퇴원 시까지 약의 도움을 받지 않고 지속적으로 7시간 이상 수면을 취할 수 있다.?2. 대상자는 3일 이내 약의 도움을 받아 지속적으로 4시간 이상 수면은 자존감과 저하된 가치감을 증진시켜줄 수 있다.3. 의료진은 항상 일관적인 태도를 보이며 상황에 적절한 태도를 유지해야 한다.신뢰감 형성은 환자의 의심과 경계적인 태도를 감소시킬 수 있다. 조증의 상태에서 대상자는 치료진을 조종하려는 경향이 있으므로 일관된 태도를 유지하는 것이 중요하다.4. 극도의 흥분이 지속될 경우 격리실에서 보호한다.자해나 타해의 위험이 있는 경우 약물이나 제한설정과 같은 치료에 대한 효력이 없다. 격리실은 통제력을 상실한 대상자들에게 환경적 자극을 줄여준다.5. 소지하고 있는 물품과 병실, 격리실에 배치되어 있는 물건에 대해 점검한다.간호중재 시 최우선 순위에 두어야 하는 것은 대상자 및 타인의 안전이다. 자해 및 타해 가능성을 고려해야 한다.6. 경쟁적인 활동은 제한한다.대상자의 자기조절능력 증진을 위해 행동에 대한 구조적인 제한 설정은 치료계획에 있어 필수적이다.7. 처방된 약물을 투여한다.할로페리돌은 항정신병약물로, 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화에 투약할 수 있음.교육적8. 청소 등과 같은 사소한 활동으로 과다행동을 분출할 수 있는 방법을 알려준다.과다행동에 대한 대처기법을 교육함으로써 대처능력을 향상시킨다.간호중재1. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.10/029a환자복 탈의했다가 생리대를 개수대 위에 펼쳐놓아 치료진이 주의주자 욕설하면서 문을 발로 참. Dr.*** order하에 ATV 2mg 1@+H-P 5mg 1@ mix IM inj.10/0410a세탁기 안에 지속적으로 빨랫감, 컵 등 집어넣는 모습 있어 병동pt 컴플레인 많아 제지 후 주의줌.1p지속적으로 타 병실에 들어가 다른 환자들의 물건 건들이며 가져가는 등 행동문제 조절되지 않아 Dr.*** order하에 ATV 2mg 1@+H-P 5mg 1@ mix IM inj.2. 대상자를 거절하거나 비판하지 않도록 주의하고, 충분히 공감해주었다.: 경청하는 태도를 취하며 대상자와 대화를 하며, 치료적 의사소통 ‘공감하기’를 통해 충분히 공감함.3. 의료진은 항상 일관적인

의/약학| 2024.03.07| 16페이지| 2,500원| 조회(957)

양극성장애, bipolar, 양극성장애 케이스, 양극성장애 조증, 조증 케이스

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고위험임신 케이스

사례연구보고서- 고위험 임신과목명실습기간제출자임상실습지도교원제 출 일Ⅰ. 서론저출산·고령화 사회의 도래는 우리 사회가 당면한 큰 문제로 여겨지고 있다. 출생율은 지속적으로 감소하다 2020년 기준 출생아수 0.84명으로 OECD 회원국 중 최저수준의 출생율을 기록하였으며, 반대로 고령인구비율은 증가폭이 점차 커져가는 실정이다. 이는 양육비·집값 상승 및 고용 불안과 같은 경제학적 요인, 결혼관·자녀관 변화와 같은 사회문화적 요인 등이 변동요인으로 영향을 끼쳤을 것으로 예상된다. 이러한 요인이 모의 평균 출산연령이 높아져가는 이유에도 영향을 끼쳤을 것으로 생각된다. 아래 그래프는 통계청의 출생통계(2020년)로 모의 평균 출산연령과 연령별 출산율을 나타낸다. 모의 평균 출산연령은 2020년 기준 33.1세로 전년 대비 0.1세 상승하였으며, 2000년부터 계속 상승해온 것을 확인할 수 있다. 또한 모의 연령별 출산율 또한 전체적인 출산율은 낮아지고 2020년 기준 30~34세가 평균으로 높아진 것을 알 수 있다. 이 두 그래프는 출산율은 낮아지는 가운데 출산 연령을 계속 높아지고 있음을 보여준다. 이는 곧 35세 이상의 고령 산모가 증가해 고위험 임신 또한 늘어나고 있다는 의미가 되기도 한다. 그러므로 늘어나고 있는 고위험임신에 대해 알아보고 적용해야 하는 간호과정에서의 차이를 알기 위해 고위험 임신 사례를 선택하게 되었다.고위험 임신은 임신 전 혹은 임신 중 발생한 상황으로 인하여 산모나 태아에 나쁜 영향을 미치는 경우를 말하며, 전체 임신의 20~30%에 해당한다. 고위험 임신의 경우 합병증으로 인해 산모와 태아에게 치명적인 영향을 줄 수 있어 이를 방지하기 위한 철저한 산전관리를 시행하는 것이 필요하다.Ⅱ. 문헌고찰A. 해부, 생리, 병리고위험 임신(high risk pregnancy)이란 임신으로 인해 임부와 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 말하며 임부의 고위험 문제는 산욕기간까지 영향을 미친다. 전체 임신의 20~30%에 해당하며, 대부분의 경우 는 경우가 많아 각별한 주의가 필요하다. 고위험 분만과 관련된 합병증으로 조기파막, 제대탈출, 유착태반, 자궁파열, 자궁내번증 등이 있다.D. 진단적 검사처음에 정상 임신으로 분류되었던 임산부도 임신이 지속됨에 따라 다양한 질환이 나타나 고위험 임신으로 진단될 수 있어 임신 시기에 따른 적절한 검사가 필요하다. 고위험 임신으로 진단되면 임산부나 태아의 상태에 따라 병원에 방문하는 시기, 방문 횟수, 검사 방법이 다라질 수 있으며, 경우에 따라 입원치료가 필요할 수 있다.정기적인 산전 진찰 과정은 모든 임부를 대상으로 시행하며, 여기에서 이상이 있는 경우 고위험 임신 여부를 판별하게 된다.임신 주수검사 항목최초 방문 시초음파, 빈혈검사, 혈액형검사, 풍진항체검사, B형 간염검사, AIDS 검사, 소변검사, Pap 검사, VDRL9~13주초음파(목덜미 투명대 nuchal translucency), 융모막융모생검, 이중표지 물질검사15~20주삼중 또는 사중표지 물질검사, 양수검사20~24주임신 중기 초음파, 태아 심장 초음파24~28주임신성 당뇨 선별검사, 빈혈검사28주Rh 음성인 경우 면역글로불린 주사32~36주초음파검사(태아체중, 태반위치, 양수량)*28주까지 4주마다, 임신 36주까지 2주마다, 그 후 1주마다 정기진찰, 고위험 임신이면 1주일에 2회 진찰이 필요하기도 하다.1) 혈액검사: 혈색소, 혈액형, 매독, Rh 유형 등을 보기 위한 것이며, 특히 매독은 조기에 발견해 가능한 빨리 치료함으로써 기형이나 사산 등을 예방하도록 한다. 또한 ABO나 Rh 유형 등을 파악하여 ABO 부적합증이나 Rh 부적합증 유무를 확인한다.2) 간염검사: 임신 중 간염 검사를 시행하여 간염을 앓고 있는 산모에서 태어나는 신생아에게 출생 직후 적절한 처치를 시행한다.3) 소변검사: 포도당과 단백질의 유무를 확인하고, 당뇨병의 발견이나 요로계 감염의 진단을 위해 시행한다. 보통의 경우라면 치료하지 않아도 될 종류의 요로감염일지라고 임신 중에는 반드시 치료해야 한다.4) 초음파 비교해볼 수 있다. 또한 태아 폐성숙도를 평가하거나 24시간 소변 채취를 하여 에스트리올 수치를 검사해본다. 임부에게 무자극검사(NST)를 실시하기도 한다.(2) 과숙아 산부 간호: 분만을 유도하기 전에 정확한 태아월령을 초음파나 태아 폐성숙도 검사로 확인한다. 또한 분만 준비가 되었는지 Bishop 점수로 확인한다. 임부에게 태동의 횟수와 형태를 주의 깊게 관찰하도로고 하고, 만약 파막되거나 분만징후가 발생한다면 곧바로 병원에 오도록 교육한다.Ⅲ. 간호사례A. 간호력산모이름: 이*＊산과력: G-2 T-1 P-1 A-0 L-1분만예정일: 2022.06.18현재임신주수: 37주+3체중: 임신전-51kg 현재-61kg 신장: 160cm입원 시 산모상태: 경관 개대 3cm로 입원자궁수축: 없음이슬동반유무 및 시기: 이슬 없음입원 시 양막 상태: rupture(파열시기 2022.05.25 14:35, 양수색깔:clear)1. 산전진찰: 2021년 10월 7일부터 OO병원에서 주기적으로 14회 진찰 받음2. 산전기간중 문제점:-2019년 9월 14일에 자궁경관무력증 진단받음,-2021년 12월9일 Macdonald 시술 시행, 2022년 5월 22일에 제거3. 임신기간 중 복용한 약물이나 검사-첫 출산 조산 경력이 있기 때문에 임신 중 Macdonald 수술 함4. 과거 산과력: 첫 아이를 27주에 조산분만 함 (940g)5. 가족력과 질병력: 없음6. 산모에게 제공된 입원 준비 내용-활력징후를 측정한 뒤 NST를 부착 해 태아심음과 자궁수축을 확인-분만을 위해 관장과 회음부 면도를 시행-side rail 사용법과 call bell 사용법에 대해 교육함B. 신체검진1. 일반적 상태: 의식이 깨어있고 외모는 청결하고 이상 없음2. 활력징후: BP-120/80 PR-85회/분 RR-20회/분 BT-37.13. 신체검진1) 머리, 얼굴: 얼굴은 대칭적이고 머리 모양은 둥글며 머리카락은 청결하고 잘 정돈되어 있음2) 눈, 귀, 코, 입: 눈, 귀, 코 모두 대칭적이며 다소 긴00 %▲세균성 감염, 조직 괴사 및 염증, 악성 종양, 급성 출혈▼어떤 종류의 감염: 바이러스성 감염(풍진, 홍역, 전염성 간염),세균성 감염(장티푸스, 파상풍), 말라리아혈액 질환: 백혈병, 빈혈중한 감염의 말기 또는 악액질: 결핵, 폐렴, 패혈증ANC면역반응4.99 k/㎕-▲급성염증, 감염, 약물, 조직괴사, 종양▼중증감염, 패혈증MCH빈혈21.8 pg27.00~34.00 pg▲악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈▼철결핍성 빈혈MCHC빈혈31.9 g/dL32.0~36.0 g/dL▲적아구성 적혈구증, 적혈구의 응집, 혈장의 불투명화▼철결핍성 빈혈, 헤모글로빈 결핍, 용혈 또는 적혈구 조기파괴MCV빈혈68.2 fL85.0~99.0 fL▲악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 겸형적혈구, 용혈, 출혈 후 빈혈, 임신 등으로 인한 생리적 빈혈▼철결핍성 빈혈, 철 불응성 빈혈, 지중해 빈혈진단검사에 대한 나의 견해분만으로 인한 조직손상이 발생하여 ESR-신속, WBC에서 증가한 수치를 나타낸 것으로 보인다. 또한 출혈이 발생했기 때문에 Hb, Hct, Neutro, 적혈구 관련 수치가 내려갔다고 예상할 수 있다. 결론적으로 대상자는 분만으로 인한 조직손상과 함께 출혈로 인한 빈혈이 있는 상태라고 생각한다.약물효능Eruvin태반 만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 경우 출혈 방지 및 치료H/D 1000ml순환혈액량이나 조직간액 감소 시 세포외액 보급·보정, 대사성 산증 보정Lidocain 주 2% 20ml경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취Oxyticin 주 10IU자궁수축이 약하거나 비효율적일 때 진통을 유도하거나 촉진시키기 위함.Pazeron 주 1g자궁내감염, 자궁부속기염 등 부인과 감염증, 외과의 감염 예방 및 잠재 감염치료진단검사에 대한 나의 견해대상자는 자궁경관무력증을 진단받은 과거력이 있으면서 조기파막이 일어난 상태이기 때문에 자궁 수축을 유도해 분만을 촉진시키기 위해 oxytocin을 투여한 것으로 생각된다. 분만 시 국소마취를 위증은 피로를 유발하고, 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다.7. 회음절개부위의 발적, 부종, 반상출혈, 분비물, 접합부분을 사정한다.회음부 통증의 악화요인을 사정한다.8. 회음절개부위에 냉찜질, 좌욕, 적외선램프를 적용한다.냉요법은 근육 경련을 완화시키고 염증과 부종, 통증을 감소시킬 수 있다. 좌욕과 적외선 램프는 상처회복과 통증을 감소시킬 수 있다.교육 및 상담9. 대상자에게 비약물적인 통증 조절 방법을 교육한다.통증에 대한 인식과 감각을 완화하는 데 도움을 준다.간호중재1. 대상자가 통증을 호소할 때마다 활력징후를 측정하였다.BPPRRRT9:00120/80852036.813:00120/70802036.917:00130/80802037.121:00120/80852036.82. 매 duty마다 NRS점수를 사정한다.NRS 점수8:00614:00520:0043. 주위 환기, 음악, 휴식 등의 비약물적인 치료방법을 사용하여 통증을 조절하였다.4. 처방받은 진통제가 있다면 투여한다.5. 임부가 편안해 하는 자세인 좌측위로 체위 변경을 실시하였다.6. 편안함, 수연, 이완을 위해 휴식기간을 제공하였다.·대상자에게 조용하고 깨끗한 병실환경을 제공한다.·위협적인 장비를 눈에 띄지 않게 한다.7. 회음절개부위를 REEDA 척도(3점 척도)로 사정한 결과. 4점으로 측정되었다.8. 회음절개부위에 냉찜질, 좌욕, 적외선램프를 적용한다.9. 대상자에게 비약물적인 통증 조절 방법을 교육한다.: 음악, 주위 환기, 심호흡, 명상평가1. 대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않을 것이다.(미달성)2. 대상자는 1일 이내 비약물적인 치료 방법을 1가지 이상 스스로 수행하였다.(달성)3. 대상자는 2일 이내 통증이 3점 이하까지 낮아졌다고 말하였다.(달성)(1) 회음절개술과 관련된 급성통증일시2022.05.25.입원 후 (0)일 /수술 후 ( )일사정주관적 자료“우리 아기 괜찮겠죠?”“양수가 터지니까 조금 불안하네요.”객관적 자료-입원 시 양막 상태: rupture(파열시기: 202 % ▲

의/약학| 2024.03.07| 18페이지| 2,500원| 조회(426)

고위험 케이스, 고위험산모, 고위험임신 케이스, 여성 고위험임신

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12주 청소년 임부 케이스 평가A좋아요

2022-1 3학년 지역사회간호학실습1-임신 4개월 여성과목명제출자담당교수제출일자1. 서론 : 연구의 필요성(1) 우리나라 출산율우리나라 출산율은 통계청의『2020년 출생통계(확정), 국가승인통계 제10103호 출생통계』자료를 통해 알아보도록 한다. 2020년 기준 한국의 출생아 수는 0.84명, 합계 출산율은 272.3명으로 OECD회원국 중 최저수준을 기록하였다. 아래의 자료에서 나타나는 합계출산율(TFR, Total Fertilty Rate)은 여성 1명이 평생 동안 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수를 나타낸 지표로서 출산력 수준을 나타내는 국제적 지표이다. 합계출산율이 높을수록 한 여성이 출생하는 자녀수가 많다는 것을 의미한다. 출산에 미치는 요인들의 변화에 따라 2015년 이후 지속적으로 감소하여 2018년에는 0.977명으로 처음 1.0명대 이하로 떨어졌다. 이후 감소폭이 점점 커지는 추세로 진행되고 있음을 알 수 있다. 이러한 변동요인으로는 양육비·집값 상승 및 고용불안과 같은 경제학적 요인, 결혼관·자녀관 변화와 같은 사회문화적 요인, 코로나19의 영향 등이 있다. 통계청의 『인구동향조사(1970~2021)』자료에 따르면, 2011년(329,087건)을 기점으로 현재 2021년에는(192,507건)까지 지속적으로 감소하는 추세를 보아, 위의 요인에 따른 혼인의 지속적인 감소가 출산율 감소와 직접적인 관계가 있는 것으로 예상된다.출처: 통계청, 『2020년 출생통계(확정), 국가승인통계 제10103호 출생통계』(2) 우리나라 저출산·고령화 추이앞서 보았듯이 우리나라는 2015년 이후 저출산 시대에 있음을 알 수 있다. 이 뿐만 아니라 고령화도 함께 나타나고 있는데 이는 통계청의 『출생아 수(인구동향조사, 2011~2020)』자료와 『고령인구비율(2012~2020)』자료를 통해 알아보도록 한다. 우리나라 출생아 수는 2020년 기준 272,337명으로 2015년 이후 지속적으로 감소하고 있는 추세이며, 반대로 고령인구비율은 2021년 기준 17.만큼 큰 논란이 일었지만, 미혼부모를 위한 사회적 도움이 필요함을 이야기 한다는 옹호의 반응도 나왔다. 통계청의 인구동향조사(모의 연령별 출산율: 15~19세) 자료를 살펴보면 2000년(2.9%)에서부터 2020년(0.7%)까지 10대의 출산율은 감소되고 있음을 나타내나 이러한 수치가 청소년 부모의 양육환경은 여전히 개선되고 있지 않다. 이러한 환경 개선을 위해 청소년한부모지원사업 등과 같은 정부의 노력이 이어지고 있으나 다수의 미혼부모는 많은 제약에 걸려 제대로 이용하지 못하고 있는 실정이다. 이번 사례연구를 통해 미혼부모, 한부모가정이 이용할 수 있는 지원사업의 종류와 함께 최대한 이용할 수 있는 방안에 대해 알아보고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰 : 모자보건사업‘모자보건사업’이란 모성과 영유아에게 전문적인 보건의료서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 모성의 생식건강 관리와 임신, 출산, 양육 지원을 통하여 이들이 신체적, 정신적, 사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업을 말한다.(모자보건법 제1861호 제2조) 이때, 모성은 임산부와 가임기 여성을 말하며, 영유아는 출산 후 6년 미만의 아동을 말한다고 규정하고 있다.보건복지부에서 공개한 『2022 모자보건사업 안내』에 따르면, 모자보건사업은 사회적 환경 변화와 관련 있다. 사회적 환경 변화는 혼인 및 출산, 영아 및 모성사망비의 변화에 따른다. 연간 혼인건수는 지속적인 감소세를 보이나, 초혼 연령과 첫째 아이 출산 연령을 계속 증가 추세를 보이고 있다. 또한 우리하나 영아사망률은 감소추세로 OECD 평균보다 낮고, 모성사망비는 전년에 비해 감소했으나 OECD 평균보다 높은 수준을 보이고 있다. 이에 따라 2022년 모자보건사업의 추진방향은 가. 난임시술에 대한 질 관리 강화 및 난임부부 심리·정서 지원 강화, 나. 임신·출산에 대한 사회적 지원 강화, 다. 산후조리원 안전 및 품질관리 강화 총 3가지로 나뉘게 되었다. 이러한 모자보건사업의 종류는 모성건강, 청소년산모 임신·출산 의료비 지원사업, 난임용품 알뜰 시장, 고위험 임산부 의료비, 임산부 기형아 검사, 저소득층 기저귀/조제분유가 있다.구미에 거주하는 18세 여성인 김OO씨는 16주 된 미혼모이다. 2년 전 친부의 가정폭력을 피해 가출하여 청소년쉼터에서 거주하다 그곳에서 만난 남자친구인 19세 남성 박OO씨와 급속도로 가까워졌고 임신을 하게 되었다. 청소년쉼터는 거주, 양육 등에 대한 지원이 없어 두 사람은 나오게 되었다. 가정을 꾸리기로 마음 먹고 아르바이트로 전전하며 자립을 시도하다가 두 달 전 금전적인 문제로 헤어져 현재는 월세 20만원 원룸빌라에 혼자 살고 있는 상태이다.현재 김OO씨는 간간히 단순 일용직으로 공장 아르바이트를 통해 대략 월 50만원의 불안정한 수입을 받고 있으며, 현재 연락을 하지 않는 김OO씨의 친부가 김OO씨의 명의로 만들어놓은 통장의 잔고(150만원)가 소득으로 잡히게 되어 기초생활수급 선정 요건을 충족하지 못하였으나 민간기구인 한국미혼모지원네트워크의 중재로 인해 가까스로 선정된 상태이다. 1인 가구 기준 중위소득(1,944,812원)을 기준으로 30% 이하의 경제상황으로 생계급여(548,349원)를 제공받고 있다. 의료급여는 2종으로 구분되나 본인 부담 상한액이 부담스러워 받지 않고 있다.김OO씨의 종교는 없고, 고등학교 중퇴상태로 거주지와 보건소의 거리는 도보 10분이다. 주변에는 편의시설로 편의점 한 곳이 위치해 도보로 이동할 수 있다. 편의점에서 인스턴트 음식을 구매하여 식사를 대체하고 있으며, 생필품 구매에 부담을 느껴 유통기한이 지나더라도 새로 구매하지 않고 계속 사용하고 있다. 금전적인 여유가 없어 병원 내원을 꺼려 청소년쉼터 거주 당시에 처방받은 약을 가끔 복통이 있을 때 복용하고 있다.흡연과 음주는 전혀 하고 있지 않고, 가족, 이웃과의 교류가 전혀 없는 상태이다.현재 문제는 신체적/금전적으로 도움을 받기 위해 보건소를 방문하였다.성명김ㅇㅇ연령18결혼 기간-교육정도고등학교 중퇴직업무직종교무교경제상태(하)기초생활수급자의료급여 2종동거가족-주소구미시 xx동족 간의 친화감부족)□ 가족갈등(부모-자녀갈등, 고부갈등, 부부갈등)□ 역할장애(부모역할장애, 부부역할장애, 역할편중, 역할갈등)□ 의사소통 장애(의사소통 부재, 부적합한 의사소통방법의 사용)□ 부적절한 권력구조(가족 내 권위자의 부재, 부적절한 권위의 사용, 비민주적인 의사결정)■ 사회적 고립(낮은 가족접촉)3. 지지■ 지지부족(지지자원 부족, 지지자원 활용부족)□ 가족애착의 불균형(편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응■ 부적절한 대처(과도한 생활변화, 문제해결능력 부족)□ 무기력□ 가족폭력(아동학대, 배우자 폭력)5. 건강관리■ 부적절한 질병관리(부적절한 추후관리, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(부적절한 식습관, 스트레스 등 위험행위)□ 부적절한 건강관리 (예방행위 부족, 가족 질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등에 대한 인식 부족)6. 주거환경□ 부적절한 주거환경 (높은 범죄율, 위험물질의 노출, 사생활/생활공간부족, 난방, 채광, 환기 등의 불량)□ 부적절한 가정위생관리(부적합한 식수 및 하수, 화장실, 쓰레기 처리, 부엌, 음식물, 저장 등 위생관리 불량)□ 사고의 위험성7. 강점□ 자신의 가족에 대한 긍지□ 효과적 의사소통능력■ 문제를 해결하려는 의지 또는 필요 시 도움의 요청■ 위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력□ 가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재□ 지지의 제공□ 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재□ 역할의 융통성□ 유머 또는 삶의 긍정적 자세□ 건강에 대한 관심4) 간호진단: Omaha 문제분류체계, NANDA 간호진단(2018~2020)문제진단명자료(증상과 징후)수입사회적 고립-낮은 수입-부적절한 금전관리-필수품 구입 곤란지역사회 자원과의 의사소통비효과적 건강관리“기초생활수급도 받고 있는데 제가 지원할 수 있는 다른 사업 같은 것도 있나요?”“편의점에서 매일 밥 사먹어요.”“병원은 돈이 너무 많이 들어서 그냥 예전에 처방 받았던 약 가끔 먹어요.”-부적절한 약물요법: 처방된 양/시간을 지키지(단기목표)1. 대상자는 교육 당일 구미시 보건소에서 지원받을 수 있는 모자보건사업의 종류와 절차를 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내 구미시 보건소 모자보건사업 서비스에 1가지 이상 신청할 수 있다.3. 대상자는 6월 20일 가정방문 시, 균형 잡힌 영양섭취 계획을 세울 수 있다.6) 목표 설정7) 방법 및 수단의 선택전략 방법 및 수단직접간호1. 지난 1년간 대상자의 건강력을 평가한다.2. 불량한 위생, 잦은 감염, 약속을 지키지 못하는 것 등과 같은 특징을 확인한다.3. 대상자가 필요로 하는 서비스에 대해 사정한다.4. 대상자의 환경, 사회, 가족내 방해요인 또는 변화가 불량한 건강행위와 관련 있는지 사정한다.보건교육5. 대상자에게 지원을 받을 수 있는 모자보건사업 서비스에 대해 교육한다.6. 대상자에게 산전관리의 필요성과 방법에 대해 교육한다.7. 대상자에게 충분한 칼로리 섭취와 균형 잡힌 식단의 중요성을 교육한다.관리8. 대상자가 구미시 보건소에서 실시하는 방문건강관리를 통해 정기적으로 산전·산후 관리를 받을 수 있도록 한다.9. 대상자가 구미시 보건소에서 실시하는 모자보건사업을 지원받을 수 있도록 한다.8) 계획 및 평가-Focus는 개인이 아닌 집단, 질병 치료가 아닌 예방-지역사회 간호는 대상자 개인 뿐만 아니라 가족도 간호해야 함-전반적으로 교육 서비스에 대한 안내 부족& 교육 후에는 반드시 평가해야 함!(ex. 만족도조사, 지식수준 사정 등)-임부가 교육 서비스를 모른다면 우선적으로 모자수첩 제공 및 사이트‘아이사랑’간호진단 Ⅰ비효과적 건강관리수행계획수행내용수행방법수행기간수행장소수행인력1. 지난 1년간 대상자의 건강력을 파악한다.지난 1년간의 건강습관, 현병력, 과거력 등의 건강력을 파악하여 건강문제의 여러 가지 위험요인을 반영하도록 한다.22년 6월 10일가정방문간호사2. 불량한 위생, 잦은 감염, 약속을 지키지 못하는 것 등과 같은 특징을 확인한다.일상생활수행(ADL)을 측정하여 불량한 위생, 잦은 감염, 약속을 지키지 못한다.

의/약학| 2024.03.07| 14페이지| 2,500원| 조회(234)

청소년 임부 케이스, 임신 12주 여성, 지역 청소년 임부

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폐렴(Pneumonia) 케이스

2022학년도 2학기 [ 3학년 ] 아동간호학실습1『임상실습대체 온라인 프로그램』사례연구 보고서제출일 :학번 :이름 :Situation- Sabina vasquez님은 5살 히스패닉입니다.- 천식을 앓은 과거력이 있고, 집에서 albuterol inhaler를 사용해야 하는 증상이 여러 번 있었습니다.Background- 폐렴 진단을 받고 오늘 보호자(어머니)를 동반하여 응급실에 입원하였습니다.- 지난 며칠간 상기도 감염이 있었고, 오늘 아침 일찍 39°C의 열이 났습니다.- 응급실에서 nasal cannula를 통해 산소 2 L/min를 공급받았습니다.- 오후 5시 N/S bolus 380mL와 albuterol nebulizer 치료를 받고 SpO₂가 94%로 상승했습니다.- chest X-ray에서 유출과 함께 우측 하엽 폐렴이 발견되었습니다.- Dextrose 5% ½NS은 61 mL/hr로 IV하였습니다.시나리오 상황이름: Sabina vasquez성별: F연령: 5입원일: 2022.11.22.사정일: 2022.11.22.정보제공자: 본인, 모돌보는 사람: 모환아와의 관계: 모1. history taking1) 진단명: asthma, pneumonia2) 입원상태 및 병력- 입원 경로: 외래 응급실 √ 기타- 입원 방법: 보호자 부축 √ 휠체어 이동차 걸어서 기타- 입원시 동반자: 가족 √(어머니) 기타- 활력징후: 혈압 128/85 체온 39.1 맥박 145 호흡 30 산소포화도 91- 신체계측: 체중 19 신장 119- 입원동기: 며칠간 상기도 감염과 가슴통증이 있었고, 당일 아침 39℃의 고열, 기침, 호흡곤란, 가슴통증 호소해 보호자(모)와 함께 ER 내원하여 adm.- 주증상: coughing, dyspnea, chest pain, fever- 과거병력: 3년 전 asthma Dx. 약물치료 후 f/u- 가족병력: x- 투약력: asthma로 인해 집에서 albuterol inhaler 투여함.2. 신체사정1) 전신상태- 일반적 사항: 몸에 경화, 갑상선기능항진증Platelets150~400*10?/L457▲ 다혈구혈증, 비장절제술▽ 급성백혈, 간경변, 감염성 질환WBC4~11*10?/L20.3▲ 감염, 염증, 백혈병▽ 재생불량성 빈혈, 골수이형성 증후군, 급성 백혈병RBC4.2~5.4*10?/L5.1△ 흉통, 호흡곤란, 두통, 안면홍조, 현기증, 코피▽ 빈혈, 심계항진, 현기증, 호흡곤한, 창백MCV80~100fL90△ Vit.B12결핍성빈혈, 화학요법, 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 알코올성간질환▽ 철분결핍성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH27~31pg/cell29MCHC32~36g/dL34△ 악성빈혈, 갑상선기능저하증, folic acid결핍증▽ 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈, 납중독RDW11.5~14.5%12.3▽ 적혈구부동증, 대적혈빈혈, 소적혈구빈혈Reticulocytes0.5~1.5%0.8△ 용혈성 빈혈, 철결핍성빈혈, 악성빈혈▽ 재생불량성 빈혈, 골수기능저하Hb와 Hct가 낮은 것으로 보아 빈혈이 의심된다. 대상자는 BMI 13.42로 저체중이며, 아동에게 불충분한 영양분 공급은 빈혈의 원인이 되는 경우가 많기 때문에 위 수치의 감소에서도 원인이 될 수 있다 예상된다. 또한 대상자는 천식을 과거력으로 가지고 있고, 선행성 감염 후 폐렴을 진단받았기 때문에 PLT와 WBC 수치가 증가한 것이라 생각된다.2) ABGA항목정상범위(수치)22.11.22결과해석pH7.34-7.467.32△ 구토, 과호흡, 열, 장폐쇄증, 알칼리증▼ 요독증, 당뇨병성 산증, 출혈, 신장염HCO₃-22-26mEq/L25△ 호흡성 산증, 대사성 알칼리증, 과소환기▽ 호흡기 알칼리증, 대사성 산증Base excess±20△ 대사성 알칼리증▽ 대사성 산증PCO233-46mmHg55▲ 호흡성 산증, 대사성 알칼리증▽ 호흡성 알칼리증PO275-100mmHg69△ Directly related to oxygen saturation▼ 저산소혈증SaO2>95%93△ 적혈구증가증, 감수혈증▼ 빈혈, 심기능 대상부전, 4통증, 급격한 환경변화와 관련된 불안(영역9. 대처/스트레스내성 과32. 대처반응)간호진단의 우선순위는 매슬로우의 욕구 5단계에 근거하였다. 가스교환장애와 고체온, 급성통증은 모두 1단계에 해당한다. 하지만 가스교환장애는 고체온, 급성통증에 비해 즉각적인 중재를 요구하는, 생명과 직결된 문제라 생각되어 1순위로 해결되어야 할 문제라고 생각된다. 급성통증과 고체온은 모두 빠르게 해결되어야 할 문제이지만 대상자의 고열이 더 시급하게 해결되어야 한다 생각해 고체온을 2순위로 판단하게 되었다. 2단계에 해당하는 불안은 기침할 때마다 느껴지는 통증으로 안절부절하는 모습과 당일 아침에 급격한 증상 악화로 인한 입원으로 불안한 모습을 보여 4순위로 해결되어야 한다 생각하였다. 시나리오에 따르면 통증점수 2점이고 pneumonia 해결되면 괜찮아지는 문제라 심각하다고 볼 수 없음. 진단은 가스교환장애, 고체온, 불안 아니면 보호자 지식부족 정도?#1. 감염으로 인한 기도 개방성 장애와 관련된 가스교환장애(영역3. 배설/교환 과4. 호흡기계 기능)사정주관적자료“숨을 쉴 수가 없어요.”객관적자료- Dx: asthma, pneumonia- C.C: coughing, dyspnea- 투약력: asthma로 인해 집에서 albuterol inhaler 투여함.- X-ray: 폐렴과 일치하는 오른쪽 하엽의 현저한 결림과 붕괴가 있다.- 호흡 시 비익이 확장되는 모습이 관찰됨.- 흉곽함몰(retraction)(+)- wheezing(+), 청진 시 우측 폐 기처부에서 숨소리가 감소됨.날짜BTHRRRBPSpO₂2022/11/22 12:0039.214425121/81942022/11/22 13:0039.114528124/83922022/11/22 14:0039.114530124/8392- V/S항목정상범위(수치)22.11.22pH7.34-7.467.32HCO₃-22-26mEq/L25Base excess±20PCO233-46mmHg55PO275-100mmHg69SaO2>95%93- ABGA폐 분절의 공기를 증가시켜 호흡을 용이하게 해준다고 설명하고 침대 상부를 높여 자세를 유지하도록 하였다.5. 대상자의 에너지를 최대화하기 위한 휴식을 격려하였다.6. 처방에 따라 산소요법을 수행하였다.: 처방에 따라 nasal cannula 4L/min 시행 후 SpO₂ 93%으로 측정되어 처방에 따라 Non-rebreather mask 10L/min로 변경하여 시행하였다.7. 처방에 따라 분무요법을 수행하였다.: 처방에 따라 albuterol 2.5mg in 2mL N/S를 4시간마다 nebulizer를 시행하였다..항목정상범위(수치)22.11.2222.11.24pH7.34-7.467.327.35HCO₃-22-26mEq/L2524Base excess±200PCO233-46mmHg5549PO275-100mmHg6975SaO2>95%93988. 처방에 따라 ABGA 검사수치를 관찰하였다.9. 처방에 따라 약물을 투여하였다.- Azithromycin 190mg PO now, followed by 95mg once daily for 4days- Cefuroxime 475mg IV piggyback infusion pump over 30 min q8hr10. 대상자와 보호자에게 최대 호기 유속기(peak flow meter) 사용법에 대해 교육하였다.- 최대호기유속기는 환자의 최대 호흡률 등을 측정하기 위한 기구로, 안전하고 효과적인 사용을 위해 환아가 사용하는 경우 지속적으로 주시해야 한다.- 사용방법: 마우스피스를 본체에 끼우고 제품을 눈금과 포인터가 잘 보이도록 잡는다. 깊게 숨을 쉬고 마우스피스를 입에 물고 제품이 수평이 되도록 잡는다. 가능하면 일어서서 최대한 빨리, 열심히 분 후에 포인터가 가리키는 숫자를 읽는다. 포인터를 다시 0으로 놓고 이 과정을 3번 반복한다.- 매일 2번(오전 10시, 오후 6시)에 측정하고 기록하도록 하였다.11. 대상자에게 적절한 호흡법에 대해 교육하였다.- 환아에게 입술오므리기 호흡에 대해 교육하고 시행하도록 격려하였다.: 입038.713524121/81942022/11/22 24:0038.412022120/80952022/11/23 8:0038.211520121/82972022/11/23 12:0038.212022119/79952022/11/23 16:0037.910820110/81962022/11/23 20:0037.59020110/75962. 탈수증상을 사정하였다.: V/S 측정 시 탈수증상(저혈압, 빈맥, 핍뇨, 피부탄력성 저하, 의식변화 등)을 사정하였으며, 유의미한 탈수 증상은 관찰되지 않았다.WBCPlateletsCRPESR정상수치4~11*10?/L150~400*10?/L0~0.5mg/dL0~25mm/H2022/11/2220.34578282022/11/24174055263. 처방에 따라 CBC 검사결과 수치를 관찰하였다.4. 대상자의 에너지를 최대화하기 위한 휴식을 격려하고, 조용한 환경을 제공하였다.: 대상자에게 침상안정하도록 하고 주변 소음과 조명을 낮추어 안정적 환경을 제공하였다.5. 대상자를 시원한 환경에서 최대한 피부를 공기 중에 노출시켰다.: 얇은 이분을 덮거나 아예 덮지 않고 얇은 환의를 입도록 하였다. 병실의 온도는 22-23℃로 유지하였다.6. 오한이 없을 경우 냉요법을 실시하였다.: 대상자에게 오한이 없음을 확인하고, 얼음주머니를 양쪽 액와에 적용하였다.발열기에 적합하지만, 임상에서는 냉요법 잘 실시하지는 않음. 염증에 의한 고체온이니까 냉요법보다 anti 사용이 우선적임.고체온은 오한기와 발열기에 따른 중재로 나뉠 수 있음.7. 처방에 따라 수액요법과 약물 투여를 시행하였다.- Acetaminophen 240mg PO q4-6hr- Dextrose 5%(D5) in 0.45% N/S IV infusion pump- Normal saline 380mL IV over 15 min8. 대상자와 보호자에게 충분한 수분 섭취의 필요성을 교육하였다.: 발열 시 탈수가 발생할 수 있고, 땀이 잘 나지 않아 해열이 어려워지는 악순환이 반복되므로 충분한 수분 섭취는있다.

의/약학| 2024.03.07| 13페이지| 2,000원| 조회(403)

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독감(Influenza) 케이스

사례연구보고서(Case study)질환명 : Influenza교과목명학번성명실습기관실습기간제출일실습지도교수I. 서론1. 연구의 필요성질병관리청에 따르면 2022년 52주차(12월 18~24일) 기준 독감 의심환자 분율은외래 1000명당 55.4명으로 직전주(41.9명)보다 13.5명(32.2%) 증가했다. 이번 절기 유행기준인 4.9명의 11.3배까지 치솟았으며, 이번 절기 독감 유행기준보다 11배 이상 높은 것으로 나타났다. 주로 11월부터 4월 사이에 유행하며 이 시기가 실습기간과 겹친 만큼 입원 환자의 절반 이상은 인플루엔자 A형 환아들인 것을 볼 수 있었다. 매년 유행하는 질병이고, 주로 65세 이상 노인, 만성질환자, 임산부 및 2세 미만 영유아에게 중증 및 사망이 발생하기 때문에 이 시기에 더욱 주의해야 할 질병이기도 하여 사례연구보고서 질환으로 선택하게 되었다. 이번 사례연구보고서를 통해 나타날 수 있는 증상과 함꼐 많이 쓰이는 약물에 대해 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 병태생리: 인플루엔자 바이러스는 호흡기 점막의 상피세포에 친화력이 있으며 그곳에서 부종과 함께 기관과 기고나지 상피세포의 이형성 과자등식을 초래하여 호흡기 점막의 섬모성 상피세포를 파괴시킨다. 폐포도 초자양막과 같으 물질로 팽창되기 시작한다. 바이러스는 발병 초기에 비인두 분비물에서 검출할 수 있으며, 혈청검사로 인플루엔자 바이러스 유형을 확인한다.2) 원인: 병원체는 인플루엔자 바이러스로 A, B, C, D형 중 A, B형만이 사람에게 감염되는 것으로 알려져 있다. 호흡기 비말을 통한 사람 간 전파, 밀집된 공간에서는 공기감염, 오염된 물건을 만지고 나서 눈, 코, 입 등을 만지는 경우 접촉감염이 발생 가능하다.3) 진단 및 검사(1) 유전자 검출검사: 인플루엔자 확진검사이며 진단 시 민감도가 매우 높은 검사법이나, 실험실 내에서 검체 간 교차오염을 주의하여야 한다.(2) 배양검사: 인플루엔자바이러스 배양 및 분리를 위해 동물세포 또는 수정란이 이용되고 있으며, 배양을 통한 바이러스 확보 후 백신 유사성 및 치료제 내성 등의 특성분석 시 유용하다.(3) 항체검출검사: 인플루엔자의 혈청역학적 연구, 백신의 면역원성 연구에 유용하다.(4) 신속항원(RAT, Rapid Antigen Test) 검사: 인플루엔자바이러스 항원을 검출하는 방법으로 바이러스의 존재여부는 확인할 수 있으나 바이러스 항원 특성 규명은 안 된다.4) 증상 및 징후: 잠복기는 1일~4일(평균 2일)로 전신증상 및 호흡기 증상이 갑자기 시작되는 양상을 보인다. 주로 소아에서는 구토, 오심, 설사 등의 소화기 증상이 동반된다.- 발열(고열), 구통, 근육통, 피로감 등의 전신증상- 인후통, 콧물, 코막힘, 기침 등의 호흡기 증상- 흉통, 안구통, 복통, 경련 등의 증상이 동반되기도 한다.가장 흔한 합병증은 퍠렴이며, 노년층이나 만성질환자 등에서 발생 시 기저질환이 악화되거나 합병증으로 사망도 가능하다. 그 외 중이염, 기흉, 기종격동, 근육염, 라이증후군 등이 발생할 수 있다.5) 치료 및 처치(1) 대증치료: 다른 바이러스 질환과 같은 대증치료가 주된 치료법이며, 주로 호흡기 증상과 전신증상에 대한 대증치료를 실시하고 합병증 발생 여부에 따라 추가적인 관리와 치료를 하게 된다.- 안정을 취하면서 충분한 수분을 섭취하고 해열진통제, 진해거담제 등의 복용으로 증상을 경감시킨다.- 중이염, 폐렴과 같은 합병증이나 2차 감염 발생 시 항생제를 투여한다.- 합병증이 없는 인플루엔자의 경우 항생제 치료는 효과가 없다.(2) 항바이러스제 치료- Neuraminidase inhibitor(Oseltamivir, Zanamivir, Peramivir): A형 및 B형 인플루엔자에 항바이러스 효과가 있다. 증상 시작 48시간 이내에 투약 시 인플루엔자 바이러스에 dmlgsk 발열 및 기타 전신증상의 기간을 단축시킬 수 있다.- Cap-dependent endonuclease(CEN) inhibitor(Baloxavir marboxil): 12세 이상의 인플루엔자 A형 또는 B형 바이러스 감염증 치료로 사용된다. 인플루엔자 감염의 초기증상 발현 48시간 이내에 투여를 시작한다.6) 간호중재상기도감염 아동의 간호와 같으며, 2차 감염으로 진행하는 것이 가장 위험하므로 이에 대한 예방이 중요한다. 초기 회복기 동안 발열이 오래 계속되는 경우는 2차 세균감염의 신호이므로 항생제 치료를 하도록 한다.- 올바른 손씻기, 기침예절 등 개인위생 철저하게 지키기- 증상이 있는 환자는 학교, 보육시설 및 공중 모임 등에 제한하기- 중증 질환으로 이환할 수 있는 고위험군은 조기 치료하기II. 본론이름 정** 성별 M 연령 17개월 입원일 22.12.31. 사정일 22.12.31.~23.01.03.정보제공자 모 돌보는 사람 부모 환아와의 관계 부모진단명1) 계절성 인플루엔자(seasonal influenza virus identified influenza)2) 폐렴3) 중이염4) 천식입원상태 및 병력입원 경로: ■외래 □응급실 □기타 입원 시 동반자: ■가족 □기타활력징후: 체온 16:22 39.3/39.7 신체계측: 체중 11kg 신장입원동기와 주증상: “어제 저녁부터 열이 있어 왔어요.” 목요일부터 발열.가래, 기침(+) 코막힘(+) 콧물(+)과거병력: X 가족병력: X 투약력: X1. history taking? 피부- 전반적인 상태:- 색깔: 창백 ■무 □유 황달 ■무 □유 청색증 ■무 □유- 수분상태:- 이상 유무:발진 ■무 □유 습진 ■무 □유 건조 ■무 □유 쉽게 멍들음 ■무 □유기타- 머리카락 손톱 발톱- 부종: 안검 ■무 □유 복수 ■무 □유 하지 ■무 □유 전신 ■무 □유? 머리- 두통 ■무 □유 두부손상 ■무 □유? 눈- 시력: 좌 우 안경 ■무 □유- 사시 ■무 □유 눈물 과다분비 ■무 □유? 귀- 외형: 대칭성 ■무 □유- 위치: ■무 □유- 감염: □무 ■유: 중이염- 이통 ■무 □유 청력감소 ■무 □유? 코- 외비공의 개폐 ■무 □유- 분비물 □무 ■유: 콧물- 감기 ■무 □유- 코피 ■무 □유 코막힘 □무 ■유? 구강(입, 이, 잇몸과 혀)- 충치 ■무 □유 충혈 ■무 □유 궤양 ■무 □유 창백증 ■무 □유? 목- 경부 임파결절 비대 ■무 □유 촉진시 이동여부 ■무 □유- 인후통 ■무 □유 경직 ■무 □유 연하곤란 ■무 □유- 인두 울혈 ■무 □유 목 쉰 소리 ■무 □유? 호흡기계- 흉곽형태- 호흡곤란 ■무 □유 비정상호흡음 ■무 □유? 심맥관계- 오심 ■무 □유 구토 ■무 □유 복통 ■무 □유- 대변: 설사 ■무 □유 변비 ■무 □유 혈변 ■무 □유? 신경계- 발작 ■무 □유 현기증 ■무 □유 떨림 ■무 □유 허약감 ■무 □유- 의식상태: 명료 혼미 반혼수 혼수2. 신체사정3. 예방접종종류회수최종 접종일특이반응BCGx간염xDPTxTOPVx홍역xMMRx일본뇌염x수두x기타x4. 진단검사1) 일반혈액검사항목결과정상범위(단위)결과해석WBC5.264.8~10.0(103/㎕)▲ 감염, 염증, 종양, 일부 심한 감염, 심한 운동이나 스트레스 상황, 홍역, 백일해▼ 화학요법, 방사선치료, 골수기능저하Neut65.340~74(%)▲세균성 감염, 조직 괴사 및 염증, 악성 종양, 급성 출혈▼어떤 종류의 감염: 바이러스성 감염(풍진, 홍역, 전염성 간염),세균성 감염(장티푸스, 파상풍), 말라리아혈액 질환: 백혈병, 빈혈중한 감염의 말기 또는 악액질: 결핵, 폐렴, 패혈증Mono12.32~10(%)▲급성감염 후 회복기, 세균감염, 단핵구성백혈병, 전신성홍반성낭창(SLE), 원충감염▼패혈증, 악성빈혈 등Eos3.30~5(%)▲ 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충 감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ Adrenal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Hb13.111.0~15.0(g/dL)▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 원발성 다혈구혈증, 탈수, 혈색소증▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct36.931.9~43.1(%)▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 출혈, 탈수▼ 탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 철분결핍성빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병MCV81.480~100(fL)▲ Vit.B12결핍성빈혈, 화학요법, 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 알코올성간질환▼ 철분결핍성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH27.027~31(pg/cell)MCHC33.232~36(g/cell)▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증, folic acid결핍증▼ 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈, 납중독CPR1.450~0.14(mg/dL)▲ 염증, 외상, 수술, 심근경색, 종양▼ 염증 완화현재 환아는 주 진단으로 인플루엔자, 부 진단으로 중이염과 폐렴을 진단받은 상태이다. 중이염 때문에 Mono, CPR 수치가 비정상적으로 나타났다고 생각된다.2) 일반화학검사항목결과정상범위(단위)결과해석Na140135~145(mEg/L)▲ 탈수증, 당뇨, 신장염, 유문폐쇄▼ 고혈당, 설사, 구토, 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병K3.83.5~5.1(mEg/L)▲ 급성신부전, 에디슨병, 당뇨병성 케톤산증, 칼륨 과잉 수액▼ 알도스테론증, 이뇨제 장기 투여Cl10698~107(mEq/L)▲ 만성신장염, 염분섭취과다▼ 구토, 만성설사creatinine0.30.51~0.95(mg/dL)▲ 신질환(사구체 신염, 신우염, 신장염), 요관 폐색, 심혈류 감소(쇼크, 탈수, 심부전)LDH282124~222(mg/dL)▲ 간경화증, 간염, 간농양, 간암, 단핵구세포증glucose6375~115(mg/dL)▲ 당뇨▼ 정상현재 환아는 중이염과 폐렴을 진단받아 염증으로 인해 mono 수치가 올라가 있으며 그에 따라 LDH 수치도 올라갔다고 생각된다.3) COVID-19(PCR)검사일결과참고치해석23.01.02negativenegativeCovid-19 virus가 발견되지 않았다.4) 인플루엔자 A-B 바이러스 항원검사(정밀면역간이검사)검사일결과참고치해석22.12.31Influenza A-(0.00)≥1 positive

의/약학| 2024.03.07| 14페이지| 2,500원| 조회(339)

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