외상성 뇌내출혈(traumatic ICH) 케이스

소개

성인간호학 외상성 뇌내출혈(traumatic ICH) 케이스입니다.
우선순위에 따른 간호진단 5개, 간호과정 2개 기재하였습니다!

다양한 검사와 검사소견에 따른 해석과 필요성에 대하여 자세하게 기술했습니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 정의 및 병태생리
2) 원인
3) 증상
4) 진단
5) 치료 및 관리

2. 건강사정
3. 약물
4. 진단검사 소견
5. 치료경과 및 계획
6. 간호과정(SOAPIE)
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 정의 및 병태생리: 뇌졸중(stroke)은 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어이다. 일반적으로 혈전 등의 이유로 뇌혈관의 흐름이 막히게 되는 뇌경색(허혈성 뇌졸중, ischemic stroke)과 뇌동맥류나 외상에 의해 혈관이 파열되는 뇌출혈(출혈성 뇌졸중, hemorrhagic stroke)을 합쳐서 뇌졸중이라고 한다. 뇌출혈은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 뇌세포와 조직을 손상시킨다...

<중 략>

2) 출처(source) : 대상자 본인, 전자의무기록(EMR)
3) 진단명(Medical Diagnosis) : Traumatic ICH without open intracranial wound
(부) Fracture of orbital, floor, closed.
(부) Fracture of ZMC(zygomatic-maxillary complex), closed.
4) 수술명 : 22.12.08 restoration of continuity of orbital wall
5) 주호소(C.C) : “머리가 아파.”
6) 현병력(HPI) : ICH로 본원 f/u 하는 분으로, 평상시 집안에서 조금씩 거동 가능했으며, 상기 시각 환자 우측 눈가 멍들어있으면서 피 흘리고 있는 것을 보호자가 발견하여 차병원 이송. Rt. frontal ICHM, zygomatic open fx, orbital floor fx, maxilla fx 확인되면서 본원 ER 내원 후 ICU adm. (입원 동기: slip down, NRS 3점)
7) 과거력(PMH) : ICH(19’ 본원), local 빈혈약, 치매예방약

참고자료

· 이은희 외 공저. (2019). 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사: 서울
· 윤은자 외 공저. (2022). 성인간호학II(9판 개정), 수문사: 서울 외