인공호홉기 문헌고찰 및 인공호흡기 간호

소개

자대유 4년제 대학에서 교직이수 중인 간호학도입니다.
과제할 때 해피캠퍼스, 타 자료 참고 없이 교과서와 실제 임상 자료를 바탕으로 작성하려고 노력했습니다.

중환자실 실습을 하며 문헌고찰 한 내용입니다.
인공호흡기에 관한 내용과 관련해 꼭 필요한 간호중재를 추가하였습니다.
교수님께서 피드백 주신 내용도 포함되어있으니 다른 자료와는 차별화된 양질의 자료라고 자부합니디ㅏ.

목차

1. 인공호흡기 정의
2. 침습적 인공호흡기 적응증
3. 인공호흡기 모드
4. 기계환기 이탈 적응증
5. 인공호흡기 종류 및 구성요소
6. 인공호흡기 환자 간호
7. 인공호흡기 알람 해결방법
8. 인공호흡기 적용 실제 사례
9. 인공호흡기 번들

본문내용

침습적 방법으로는 기관삽관과 기관절개관을 통한 인공호흡기 적용이 있다. 기계환기 보조는 적용 기간이 길어질수록 이탈이 어렵다. 만약 2주 이상 기관 내 삽관을 통해 기계환기를 적용한 경우 기관절개술을 적용하게 된다. 또한 급성 호흡부전의 치료:침습적 기계환기, 김영삼, J Korean Med Assoc 2022 March; 65(3):151-156
침습적 기계환기는 기도 내로 양압을 적용하여 환기를 시키는 방식이다. 기계환기를 처음 개발하였을 당시에는 음압을 적용했지만, 최근에는 양압을 적용하고 있다. 정상호흡은 흉강 안에 음압을 형성하여 이루어지므로 양압환기로 허파꽈리에 과한 유량이 들어가면 폐 조직이 손상될 수 있다. 따라서 침습적 기계환기는 가능한 한 빨리 제거하는 것이 원칙이다.

<중 략>

1. 인공호흡기 알람 해결방법
1.1. Paw High: 기도 폐쇄
1.1.1. 점액 축적: suction, chest percussion
1.1.2. 기관지 경련: 기관지 확장제 투여, nebulization 실시
1.1.3. ET-tube 꺽이거나 막힘: catheter 위치 재확인, 꺾인 부분 교정

1.2. Expiratory Minute Volume:Low
환자의 폐 상태와 기도 저항 등의 변화로 분당 폐 용적이 감소함
1.2.1. 공기 누출: ballooning 커프의 압력을 재조정함, 인공호흡기 연결부위 재확인
1.2.2. 공기 폐색 의심: Paw high와 같은 방법으로 해결
1.2.3. 호흡 불충분: Ppeak 증가, RR 증가

1.3. No patient effort
1.3.1. 자발호흡이 감지되지 않는 경우 알람이 울리며 backup ventilation 적용됨
1.3.2. 2분 동안 3번 알람이 울리는 경우 backup ventilation 팝업창 발생함, support 할지 자발호흡 계속 시킬지 선택

1.4. Respiratory Rate: High
1.4.1. 저산소증: FiO2, TV 증가
1.4.2. Alarm 최대 한계치 조절
1.4.3. 진통제, 해열제 등 통증과 불안 등 호흡수가 증가한 직접적인 유발요인을 제거함
1.4.4. Auto triggering: 환자의 자발호흡이 없는데도 호흡수가 증가할 가능성 존재함. Trigger 민감도 재확인

참고자료

· 인공호흡기 관련 폐렴 예방 번들 적용의 효과, 김세정 외, Journal of Korean Critical Care Nursing Vol.10, No.2, 14-23, June, 2017
· 내과계중환자실에서 인공호흡기관련 폐렴 번들 적용의 효과, 유송이 외,Journal of Korean Biological Nursing Science 2018;20(4):205-213
· 급성 호흡부전의 치료:침습적 기계환기, 김영삼, J Korean Med Assoc 2022 March; 65(3):151-156
· 홍석경, 환기방식의 이해, Journal of Surgical Critical Vol. 22 No 2. 2012.10
· 서울아산병원 웹사이트, 비침습양압환기, 23.11.10
· 대한중환자의학회 2010 기계환기 이탈 진료지침