제왕절개 사례보고서

소개

A+ 받았습니다!
간호진단은 5개, 간호과정은 2개 진행하였습니다.

목차

I. 산욕부의 자료수집양상
1. 일반적 사항
2. 과거 건강력
3. 과거 산과력
4. 현재 산과력
5. 분만 후 정서적 상태 및 요구도

Ⅱ. 진단적 검사
1. 임상검사
2. 방사선 및 특수 검사

Ⅲ. 투약(medication)

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석

Ⅴ. 간호진단 목록
1. #1 제왕절개술과 관련된 급성통증
2. #2 제왕절개술과 관련된 출혈위험성

본문내용

11월 21일 김**님은 33세 38+5wks, G1-T1-P0-A0-L1로 prev C/S이 있어 C/S를 위해 병원에 외래로 입원하였다. 21날 자궁초음파 검사 결과 HOF 40cm, 양막상태 이상없었으며 태아의 몸무게가 3.26kg로 예상되었다. 입원 당시 V/S BT 36.8 PR 88회/분 RR 20회/분 BP 120/80mmHg이었다. 다음날 제왕절개 수술이 예정되어있어 MN NPO를 진행하였다.
수술 전 준비로 정맥주사(Lt. arm 18G), 복부 부위 제모 및 청결 수행하였고 유치도뇨관 삽입(Foley catheter 14Fr)하였다. 수술 과정 및 부작용, 주의해야할 사항을 교육하고, 수술 전 V/S BP 140/90mmHg, RR 20회/분, BT 37.2도, PR 92회/분으로 특이사항 관찰되지 않았다. 척추마취 하에 13:00 PM 제왕절개를 위해 수술장으로 이동하였다.
제왕절개 하에 태아가 여아로 만출되었고 체중 3.46kg, 아프가점수 9/10점으로 측정되었으며, 추정 실혈량은 1000cc으로 측정되었다. 16시에 수술을 마치고 병동으로 돌아왔다.
수술 후 V/S BP 100/70mmHg, RR 18회/분, BT 36.4도, P 75회/분으로 측정되었으며 특이사항 관찰되지 않았다. 의식은 alert하며 다리 감각은 아직 돌아오지 않은 상태로 NRS 6점으로 측정되었다. 수술 부위 욱씬거리는 양상의 통증을 호소하며 통증으로 인한 침상안정이 관찰된다. 수술 후 출혈이나 염증이 관찰되지 않았고 IV PCA를 유지 중이며, IV PCA의 부작용인 오심, 두통, 어지러움 등의 증상을 교육하였으나 증상 관찰되지 않았다. 척추마취 부작용으로 인한 두통 및 호흡 문제 관찰되지 않았다.
수술 1일 후 BP 130/80mmHg, RR 20회/분, BT 36.7도, P 70회/분로 측정되었다. 대상자가 어지러움을 호소하여 PCA로 인한 어지러움일 수도 있으니 어지러움이 심하면 PCA를 끄도록 재교육하였다.

참고자료

· 김정자 외 4명 공저 (2012), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
· 성인간호학, 제 7판 하권. 황옥남 외. 현문사 2019
· 여성건강간호학, 현문사, 2017, 박영주 외