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2023 인하대학교병원 신규간호사 자기소개서, 면접후기(인증O)

2023 인하대학교 신규간호사 최초합격 자기소개서(합격인증O, 면접꿀팁)p.s. 너무 긴 자료는 싫어하실 거라고 생각하고서 중요하거나 필요하다고 생각되는 정보만 해놨습니다!제 스펙은 자대x 지방대 / 토익 925 /..

자기소개서| 2023.07.20| 7페이지| 5,000원| 조회(229)

자기소개서, 자소서, 면접, 간호사, 신규간호사, 인하대병원, 인하대학교병원

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제왕절개 사례보고서

산욕부의 자료수집양상1. 일반적 사항성명 K**입원일 21.11.21.생년월일 880218(33)결혼기간 4년교육정도 대졸종교 X직업 전업주부경제상태가족사항부모, 자매(동생) 1, 남편, 딸V/S: BT 36.8℃ PR 88회/분 RR 20회/분 BP 120/80mmHg현재 체중 70.4임신 전 67.7분만 전 77.2혈액형(ABO/Rh): AB/+신장 155.8cm분만일 21.11.22.2. 과거 건강력(1) 임신 및 출산에 미치는 질환: 갑상선 기능 저하증(2) 사고 및 상해, 수술 경험: 제왕절개 과거력 있음. 2019.04.05.(3) 약물 알레르기 X(4) 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력 X3. 과거 산과력1. 월경력: 초경 약 15세, 주기: 26일 비교적 규칙적, 기간: 6일정도 , 양: 첫 3일에 양이 많다고 함. 기타수반증상: 약간의 통증이 있다고 함.2. 피임 경험: 콘돔. 피임약3. 산과력: G 2 T 2 P 0 A 0 L 2임신횟수분만년도임신주수분만장소분만방법분만소요시간합병증신생아성별신장, 체중수유방법현재상태12019.04.0536W+5D병원C/SF2.64모유수유alive22021.11.2238W+6D병원C/S1시간 30분F3.46모유 수유alive1) 과거 임신기간 중 문제점: X2) 과거 분만 중 문제점: X3) 과거 산욕기간 중 합병증: X4) 유산, 사산 등의 경험 이유: X4. 현재 산과력■ 산전 기록LMP: 모름EDC: 21.11.22첫 태동시기: 임신 18주산전진찰: 2회, 장소: 평택 더네이쳐 산부인과, 한림대학교 성심병원산전기간 중 문제점: 없었음임신 중 복용약물: Synthroid임신 중 특별한 검사 및 치료■ 산전진찰 기록일시임신주수체중혈압선진부/태향자궁저부높이태아심음부종복부둘레11.2138W77.2120/80두정위40cm존재하였으나 측정XX104cm■ 분만기록분만 시간: 11월 22일 13시 00분분만 형태: 제왕절개술마취 방법 척추마취파막 형태: 인공파막소요시간: X회음절개: X 회음열상 유무 X실혈량: 100, 통증관리(PCA), 조기이상Ⅱ. 진단적 검사1. 임상검사구분항목정상범위결과임상적의의11/2111/2211/24혈액검사WBC4~10▲10.9▲14.7▲12.1▲감염, 염증성 질환, 백혈병, 심근경색, 알레르기 질환RBC3.9~4.64.23▼3.83▼3.83▼출혈이나 골수기능부전, 영양부족, 신부전, 수분과다나 임신 상태Hb12~1612.8▼11.5▼11.5▼출혈, 영양 결핍, 골수기능문제, 적혈구의 합성문제, 신기능의 문제, 빈혈, 임신, 간경화, 갑상선 기능 항진증Hct36~4836.9▼33.8▼33.8▼출혈, 영양결핍, 백혈병, 적혈구의 합성문제, 빈혈, 신기능의 문제, 임신, 간경화, 갑상선 기능 항진증MCV82~9887.288.388.3MCH27~3430.33030MCHC32~3634.73434plt150~450210181196RDW11.5~14.513.213.213.1PDW-GENs11~1813.112.612.9PCT0.1~0.3680.230.20.21MPV6~10.910.810.910.9Neutrophil40~74▲76.9▲86.5▲84.5▲감염, 독성, 괴사, 용혈Lymphocyte19~48▼16.3▼8.6▼8.9▼AIDS 또는 특정 유전성 면역결핍 질환Monocyte3.4~1064.35.9Eosinophil0~70.40.30.4Basophil0~40.40.30.3Neut count1.8~8▲8.38▲12.71▲10.19▲감염, 독성, 괴사, 용혈Lypho count0.7~5.21.781.261.08Mono count0.16~10.650.630.71Eos count0~0.80.040.040.05Baso count0~0.20.040.040.04혈액은행Cross matchingAB+Ab screening testNeg▶ 종합 의의 : 일반 성인에서 백혈구의 상승은 감염, 염증 등을 의심할 수 있는 징후이지만, 대상자가 산모라는 점에서 볼 땐 분만 후 백혈구 2만에서 최대 3만까지 상승할 수 있다는 점에서 정상이라고 볼 수 있고, Hb수치 저하는 임신가, 간효소의 일시적인 증가, 통증 및 혈전성 정맥염을 포함하는 주사 부위 반응 등이 나타날 수 있다.분만으로 인해 감염에 취약해져 예방적 항생제 주입함.Plasma Solution-A Inj. 1000cc11/221BAG IV 1회[혈액대용제]순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보정하여 대사성 산증의 보정한다.주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다. 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.수분 및 전해질 공급Ondant Injection(2mL)11/22, 241A IV 1회[진토제]Serotonin(5-HT3) 길항제역할을 하여 세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 가려움, 드물게 아나필락시스반응이 나타날 수 있다.마약성 진통제로 인한 오심과 구토를 예방하기 위함Tranexamic acid(tranexamic acid 500mg/5ml/amp)11/221A IV 1회 20분동안---------2A IV 1회 42μgtt 24hr[혈액응고제]플라스미노겐이 플라스민으로 활성화되는 과정을 저해하여 항섬유소용해효과를 나타낸다.쇼크, 가려움, 발진, 홍조 등의 과민반응, 일시적인 색감각이상 등이 나타날 수 있다.제왕절개 후 출혈을 방지하기 위하여 공급.Lasix 20mg/2ml/A11/22, 240.5A IV 1회[이뇨제]상행 헬렌고리와 원위 세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 억제하고, 염소가 결합하는 공수송계를 방해하여 물과 나트륨, 염소, 마그네슘, 칼슘의 배설을 증가시킨다.전해질 부족, 탈수, 저혈량증, 부정맥, 구갈, 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.이뇨제를 통해 배뇨 유도하기위해 공급.Oxytocin 10IU/1ml11/221A IV 2회[자궁수축제]태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 등으로 인한 출혈 방지 및 치료자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 구토, 복 검사 결과 HOF 40cm, 양막상태 이상없었으며 태아의 몸무게가 3.26kg로 예상되었다. 입원 당시 V/S BT 36.8 PR 88회/분 RR 20회/분 BP 120/80mmHg이었다. 다음날 제왕절개 수술이 예정되어있어 MN NPO를 진행하였다.수술 전 준비로 정맥주사(Lt. arm 18G), 복부 부위 제모 및 청결 수행하였고 유치도뇨관 삽입(Foley catheter 14Fr)하였다. 수술 과정 및 부작용, 주의해야할 사항을 교육하고, 수술 전 V/S BP 140/90mmHg, RR 20회/분, BT 37.2도, PR 92회/분으로 특이사항 관찰되지 않았다. 척추마취 하에 13:00 PM 제왕절개를 위해 수술장으로 이동하였다.제왕절개 하에 태아가 여아로 만출되었고 체중 3.46kg, 아프가점수 9/10점으로 측정되었으며, 추정 실혈량은 1000cc으로 측정되었다. 16시에 수술을 마치고 병동으로 돌아왔다.수술 후 V/S BP 100/70mmHg, RR 18회/분, BT 36.4도, P 75회/분으로 측정되었으며 특이사항 관찰되지 않았다. 의식은 alert하며 다리 감각은 아직 돌아오지 않은 상태로 NRS 6점으로 측정되었다. 수술 부위 욱씬거리는 양상의 통증을 호소하며 통증으로 인한 침상안정이 관찰된다. 수술 후 출혈이나 염증이 관찰되지 않았고 IV PCA를 유지 중이며, IV PCA의 부작용인 오심, 두통, 어지러움 등의 증상을 교육하였으나 증상 관찰되지 않았다. 척추마취 부작용으로 인한 두통 및 호흡 문제 관찰되지 않았다.수술 1일 후 BP 130/80mmHg, RR 20회/분, BT 36.7도, P 70회/분로 측정되었다. 대상자가 어지러움을 호소하여 PCA로 인한 어지러움일 수도 있으니 어지러움이 심하면 PCA를 끄도록 재교육하였다. NRS 측정 시 6점이 나와 keromin 30m IV로 투여하였다. 통증 재사정 시 2점으로 감소하였다.Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석Ⅴ. 간호진단 목록진단 번호간호진단객관적/주관적 자료진단일해결일#1수술과 관. 스트레스는 불안을 유발하여 통증을 악화시키는 요인으로 작용할 수 있다.9. IV PCA 사용법과 그에 따른 부작용을 교육한다.10. 처방에 따른 약물의 부작용에 대하여 교육한다.11. 비약물적 통증완화방법(이완요법, 전환요법)을 교육한다.9. IV PCA로 인한 부작용에는 어지럼증, 저혈압, 주사 부위의 발적이나 부종 등이 있다.10. 처방받은 약물에 따라 부작용이 다양하다. 대표적으로 구역, 어지럼증, 가려움증 등이 있다.11. 비약물적 통증관리법은 경한통증에서 보통의 통증을 조절하기 위해 단독으로 사용되거나 혹은 심한 통증을 완화하기 위해 약물치료와 병행할 수 있다.간호 수행1. 대상자의 혈압과 맥박에 유의해서 보았다. 통증을 호소할 때에도 눈에 띄는 혈압과 맥박의 변화는 없었다.날짜시간BPPRBT (℃)11/221700110/70842036.31800110/80762036.72200130/90702037.111/230200130/80722036.90600110/70862037.11000130/80762036.71800130/80882037.12200100/707620372. 통증 사정 시 PQRST를 이용하여 사정을 진행하셨고, 어느 정도로 아픈지에 대한 질문으로 NRS를 알아내셨다.11/2211/2311/24통증NRS 6점-> 2점NRS 6점->2점NRS 4점-> 1점3. PCA를 사용하는 방식에 대한 관찰은 없으셨고 어지럼증이 발생하는 지에 대한 사정은 관찰할 수 있었다.4. 투약 후 대상자가 다른 불편함을 호소하지 않아서 따로 부작용을 사정하시지는 않았다.5. 대상자가 통증을 호소하여 Keromin을 투약하시는 것을 보았다. 간호 기록을 보니, Tridol을 주입하시기도 하였다.6. IV PCA를 22일날 적용하여 23일까지 적용하였다.7. 대상자에게 통증에 대한 표현을 격려하는 것을 관찰하지 못하였다.8. 대상자에게 따로 편안한 환경을 제공한 것은 관찰하지는 못하였다.9. 대상자가 수술을 받고 병동으로 돌아오고나서 PCA 사용법에 대해 보호자와 있다.

의/약학| 2023.11.19| 17페이지| 2,500원| 조회(97)

c-sec, 제왕절개 케이스, 제왕절개 간호과정, C-SEC CASE

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장중첩증 사례보고서

1) 대상자 질환에 대한 기술① 정의일반적으로 상부 장이 하부 장 속으로 말려들어가는 것으로, 생후 6개월 정도 된 건강하고 영양상태가 좋은 남아에서 흔히 발생한다. 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 3개월에서 3세 사이에 발생빈도가 높다.② 원인대부분 원인불명이며 확인된 원인으로는 Meckel 게실, 회장의 폴립, 임파육아종이 있다. 초여름과 초겨울에 아데노바이러스 감염의 유병률과 관련되어 계절적인 경향이 있다.가장 흔한 형태로는 회맹판 부근에서 시작되어 맹장과 결장 속으로 밀려들어가는 것으로 장의 내장이 손상을 받고 혈류가 폐쇄된다. 침범된 장은 점막 출혈이 있으면서 염증 상태가 되고 부종이 발생한다. 처음의 불완전한 폐쇄가 완전폐쇄로 진행이 되면 팽만과 구토를 일으키게 된다. 장의 감돈은 보통 첫 24시간 안에는 일어나지 않으나 치료하지 않으면 장괴사, 복막염, 사망에 이르게 된다.③ 증상특징적인 증상으로는 건강한 아이가 갑자기 심한 복통으로 자지러지듯이 울며 다리를 배위로 끌어당긴다. 이때 구토를 동반하기도 한다. 통증에 대한 발작 후 무증상 시기가 있는데 이것이 반복된다. 점차 무증상시기에 아이는 기면상태가 된다.정상 발현 후 초기 몇시간 동안은 정상적인 대변이 나올 수 있으나 그 후에는 대변 및 방귀의 배출은 거의 없다. 발병 12시간 이내에 특징적인 혈성 점액성 대변이 60% 아동에서 관찰된다. 직장 검사에서 혈성 점액이 묻어나오면 진단에 도움이 될 수 있다. 무증상 시기에 70% 아동에서 우복부 또는 상복부에서 소시지 모양의 덩어리가 만져진다. 대개는 시간이 경과함에 따라 복부 팽만과 압통이 심해지고 장 괴사로 복막염이 되어 심한 탈수와 패혈증, 쇼크 등으로 진행한다. 약 2/3의 아동에서 이러한 특징적 증상이 나고, 그 이외에서는 간헐적으로 보채는 비특이적 증상이 폐색 정도가 심하지 않거나 드문 부위의 중첩일 때(소장-소장, 대장-대장) 나타난다. 재발률은 5~8% 정도이고, 수술적 정복보다는 수압에 의한 정복 후에 흔히 발생한다. 가벼운 증상0 20시 30분발병일시 2021년 5월 28일 발병형태 설사, 복부의 통증, 열 발병요인 원인불명촉진요인 발병부위 복부빈 도 자주 형 태 기 간완화요인 및 악화요인 음식 섭취 시, 설사 전·후 복부 통증이 더 심해짐입원 시 의식상태 : Alert V Drowsy Stuppor coma입원경로 : Ambulatory Wheel chair Cart기타현재 신체상태산화상태 (Oxygenation)맥박 : 규칙 불규칙 횟수 양상 기타호흡 : 규칙 불규칙 횟수 양상 기타혈압 : / 체온 : 38.9특이사항(사용여부, 청색증, 기관절개여부, Monitor 사용 등)영양과 대사상태양빈도특이반응모유 :우유 :죽 :1일 3식거의 먹질 않음, 식사 시 복통이 심하다 표현함밥 :첨가식이 :간식(회/일, 류) :좋아하는 음식 :싫어하는 음식 :식사습관 :식욕상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 V기타 :치아 : 수 문제발치상태 :피부상태 : 양호 발진 V(엉덩이) 흉터 타박상 찰과상 기타과다수분소실(구토, 설사 등)수분대사 상태 : 마지막 소변 마지막 수분섭취천문 flat bulging depressed피부탄력성 good fair poor점막 상태 moist dry tachy기타(부종,체중변화)기타 특이사항배설상태기저귀 착용중임 아기용 변기횟수양색깔특이반응(형태)소변 :대변 : 자주통증을 동반함, 설사, 혈변, 점액성기타 특이사항 : 지속적인 설사가 있음. 피가 한두방울 섞여 나온다고 함.활동과 휴식상태목욕 : 언제 어디서 횟수놀이 :즐겨하는 놀이즐겨하는 장난감어린이가 주로 생활하는 장소활동정도 : 약하다 조용하다 씩씩하다 기타자가간호 능력 : 손씻기 이닦기 옷입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사수면 : 잠자리에 드는 시간 깨는 시간 낮잠 시간장소 : 침요 아기침대 기타습관 : 혼자 누구와 함께젖병 인공젖꼭지 손가락 장난감 이불업거나 안아줌 기타기타 특이사항가족사항가족제도(Family pedigree)가족구조 : 성별 및 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 등연령직업최종학력부 :모:종Trimebutine4cc 3회/1일PO항콜린성 위장관 운동 조절제변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마비감, 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통식전에 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.중외 5% 포도당 생리식염액glucose sodium500ml 3회/1일IV혈액대용제, 무기질제제뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독,유아 및 고령자에게는 급속 또는 장시간 투여해서는 안된다에취투주Cimetidine100mg 2회/1일IVH2 수용체 길항제복부팽만감, 변비, 설사, 간질성 경련, 급성 신부전, 두통, 어지럼, 경련, 피로, 발진소아에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다중외엔에스주사액sodium chloride100ml 3회/1일IV혈액대용제, 무기질제제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상과량으로 투여하지 않도록 주의한다.신세프주 0.75gCefuroxime Sodium0.5 2회/1일IV제2세대 Cephalosporin계 항생제발진, 두드러기 및 가려움, 구역, 설사, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란,경구섭취가 불량한 환자는 비타민 K 결핍 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.아모부로펜주 4ml이부프로펜prn 1cc 1회/1일IVNSAIDs위장관의 출혈, 궤양 및 천공, 기관지수축, 호흡곤란, 졸음, 어지러움, 두통, 아나필락시스 반응발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의한다.비판텐연고Dexpanthenol1tube 1회상처, 궤양 치료제접촉피부염, 알레르기성 피부염, 가려움증, 홍반, 습진, 발진, 두드러기, 피부 자극, 수포일시적으로 자극감 증상이 지속되면 전문가와 상의한다.티로파주Tiropramide Hydrochloride0.5cc 3회/1일IV진경제구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움, 홍반 등의 알레르기증상유리파편 혼입이 최소화 될수 있도록 신중하게 절단하여 사용한다.5) 특수치료 정 0.5mg 1일 3회, 아부날시럽 4cc 1일 3회, 포리부틴 드라이시럽 4cc 1일 3회, 5% DW를 IV line으로 투여하고 있고 티로파주 0.5ml를 mix 1일 2회 투여하였다. side로 에취투주 0.5cc와 신세프주 0.5cc를 1일 2회 투여하였다. 8시 54분에 체온이 39도로 측정되어 prn처방으로 아모부로펜 1cc를 주사하였다. 하루동안 2시간 마다 체온을 잰 결과 평균 38.1℃로 측정되었다.5월 30일 3시 44분 경 38도 확인하고 티로파 주사를 미리 주었다. “새벽동안 구토를 한번하고 설사 지림 15회 정도 했다. 대게 복통은 설사 지림 전에 있는데 간헐적으로 있다.”고 말하였다. 점심으로는 죽 몇수저 안먹었다고 하였다. 식사량이 적어 수액 용량을 늘렸다. 일일 투약으로 다이톱 현탁액 4cc 1일 3회, 람노스 과립 0.3333cc 1일 3회, 후로스판정 0.3333mg 1일 3회, 삼아돔페리돈과립 0.3333mg 1일 3회, 세토펜정 0.5mg 1일 3회, 아부날시럽 4cc 1일 3회, 포리부틴 드라이시럽 4cc 1일 3회, 5% DW를 IV line으로 투여하고 있고 티로파주 0.5ml를 mix 1일 2회 투여하였다. side로 에취투주 0.5cc 1일 2회와 신세프주 0.5cc를 1일 3회 투여하였다. 2시간 마다 체온을 잰 결과 평균 37.9℃로 측정되었다.5월 31일 보호자께서 “밤 사이 설사와 복통이 있었다.”고 말하였다. 7시경에 다이톱 현탁액 4cc, 람노스 과립 0.3333cc, 후로스판정 0.3333mg, 삼아돔페리돈과립 0.3333mg, 세토펜정 0.5mg, 아부날시럽 4cc, 포리부틴 드라이시럽 4cc, 5% DW를 IV line으로 투여하고 있고 티로파주 0.5ml를 mix하여 1회 투여하였다. side로 에취투주 0.5cc와 신세프주 0.5cc를 1회 투여하였다. 담당의 처방하에 9시 30분 초음파 검사하러 갔다. 세균검사결과 살모넬라균이 검출되었다. 11시 30분 초음파 검사 결과 장중첩증 소견을 받아학적 도움을 받아야 할 상황에 대하여 알려 발열공포를 최소화한다.)2. 냉요법(냉패치, 미온수 마사지, 얼음주머니) 적용 방법과 주의사항을 교육한다.3. 항생제의 약리작용과 부작용에 대하여교육한다.(발진, 두드러기, 가려움, 구역, 설사, 구토, 호흡곤란 등)4. 항생제의 부작용이 나타날 시 보고하도록 교육한다.(대상자를 관찰하는 가장 가까운 사람은보호자이므로 즉각적으로 대상자의 상태를 파악할 수 있다.)5. 해열제의 약리작용과 부작용에 대하여교육한다.(어지러움, 구역, 구토, 피부발진, 식욕부진 등)6. 해열제의 부작용이 나타날 시 보고하도록 교육한다.(대상자를 관찰하는 가장 가까운 사람은보호자이므로 즉각적으로 대상자의 상태를 파악할 수 있다.)진단#2 비정상적인 형태의 장의 연동운동과 관련된 급성 통증과학적 근거급성 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그런 종류의 손상의 용어로 표현되는 것에서 초래되는 불유쾌한 감각이나 감정의 경험으로서 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증 유형이다. 이 사례에서 대상자는 지속적으로 복통을 호소하고 있어 중재가 필요하다.합리적 근거1) 주관적 자료 :“복통이 약하게 지속된다고 호소함”“대게 복통은 설사 지림 전에 있는데 간헐적으로 있다”“밤 사이 설사와 복통이 있었다.”2) 객관적 자료 :Sono 결과 장중첩증 진단을 받음5월 29일 prn 처방으로 아모부로펜주 1cc IV로 투여함일일 투약으로 세토펜정 0.5mg 3회/1일, 이부날시럽 4cc 3회/1일 투약함.목 표계 획대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.대상자는 2일 이내로 비약물적 통증조절방법 2가지를 사용한다.대상자는 진통제 투여 후 30분 이내로 FPS 4점 이하로 내려간다.1. FPS를 사용하여 통증을 사정한다.(FPS를 이용하여 통증의 정도를 확인할수 있고 그에 따른 중재를 수행할 수 있다.)2. 통증을 말로 표현하도록 격려한다.(통증을 말로 표현하면 통증에 대하여 즉각적인 대응을 할om/

의/약학| 2023.11.18| 21페이지| 2,500원| 조회(187)

아동간호학, 케이스스터디, 장중첩증, 고체온 간호과정, 급성통증 간호과정

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윤리적 의사결정 사례보고서

√. 임상간호 현장에서 경험하는 윤리적 갈등과 문제1) 임상현장에서 학생간호사로서 혹은 간호사로서 경험하게 되는 윤리적 갈등 및 문제 상황에 대한 구체적 기술현재 코로나가 전국적으로 문제이다. 뉴스에서도 병원 감염에 대한 문제 또한 여러 사례가 있다면서 보도를 하고 있다. 충북대학교 병원에서는 코로나의 병원 감염을 예방하기 위해 병원에 출입하기 위해서는 코로나 검사를 필수로 하고 있다. 저는 이와 관련하여 이야기 하려고 한다.실습 마지막 날이었다. 그날 1인실을 사용하고 있던 환자분이 임종 간호를 앞두고 있었다. 수간호사 선생님께서는 임종 간호를 수행하기 전에 환자분들의 가족이 언제 도착하시는 지 확인을 하였고 코로나 검사를 언제 했는 지를 알아보았다. 환자분들 가족 중에 코로나 검사를 받지 않은 사람이 몇몇 있었다. 이때 수간호사 선생님께서는 심각한 표정을 지으시면 고민을 하셨다. 병원 원칙에 따르면 환자분의 가족들에 대한 출입을 금해야 하지만, 임종 순간 가족들과 함께 보낼 수 있는 시간을 주는 것이 원칙이기 때문에 고민에 휩싸일 수 밖에 없었다. 수간호사 선생님께서는 고민 끝에 환자분의 가족들에 대한 출입을 허가하시고 코로나 검사를 받으시지 않으셨으니 방역 수칙을 잘 지켜주시고 빠른 시간에 나가실 수 있도록 해달라고 부탁하셨다. 나는 수간호사 선생님께서 하셨던 코로나 시국에 환자분의 출입에 대한 문제에 관하여 윤리적인 관점과 현실적인 관점에서 기술하려고 한다.2) 윤리적 갈등 및 문제 상황 해결을 위한 이론적 고찰일단 임종 간호를 앞둔 환자의 측면에서 본다면 임종이라는 마지막 순간을 가족들과 함께할 수 있는 시간을 부여하여 자율성 존중의 원칙을 지켜주어야 한다. 자율성 존중의 원칙이란 의료인이 의료 행위를 하기 전에 환자의 자율적 의사를 최대한 존중해야 한다는 원칙이다. 환자에게 임종 순간 가족없이 보내게 하는 것은 자율성 존중의 원칙을 위배한다고 할 수 있다. 자율성 존중의 원칙은 한국간호사 윤리강령에 제3장제9조와 제13조에도 잘 명시되어있다.다음으로 간호사의 측면에서 생각해보자. 코로나 시국에 병원 내 감염을 예방하기 위해서 코로나 검사를 받지 않은 환자분의 가족에 대한 출입을 금하는 것은 선행의 원칙에 해당한다. 선행의 원칙이란 다른 사람의 질병을 치료하고 건강을 증진시키도록 노력해야 한다는 원칙이다. 위 사례에 적용을 한다면, 환자분의 가족들에 대한 출입을 금하므로써 병동에 있는 다른 환자분들을 코로나로부터 지킬 수 있다. 그렇기 때문에 간호사는 임종 간호 환자의 가족들의 출입을 금지시켜야한다.이에 따르게 되면 자연스럽게 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙이 대립하게 된다. 그렇지만 한 사람에 대한 윤리적인 문제가 아니기 때문에 개인의 자율성을 우선할 것이냐 아니면 다수의 건강 추구권을 우선 할 것이냐를 생각해야한다. 이에 대한 내용은 한국간호사 윤리강령 제2장제5조1항과2항 그리고 제3장제13조의 예외항목에 명시되어있다.3) 향후 예비간호사로서 본 상황에 대한 간호학적 윤리적 고려 및 판단윤리학적인 판단 먼저 말씀을 드리자면 앞서 말했던 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙 중 선행의 원칙을 따름으로서 얻는 이익(다른 환자들의 건강권 추구 및 코로나 바이러스 감염 예방)이 더 크기 때문에 의료인으로서 선행의 원칙에 비중을 두어 환자의 가족분들이 들어오지 못하게 하는 결론을 내릴 것이다.

의/약학| 2023.11.19| 2페이지| 1,500원| 조회(240)

간호윤리, 의료윤리, 병원윤리, 윤리보고서, 윤리적 의사결정 보고서

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C.difficile 간호과정

1. 건강사정1) 일반적 정보환자 간호기간 2021.12.06 ~ 2021.12.08성명 : 김**성별 : 여연령 : 43입원일자 : 2021년 12월 6일입원경로 : ■병실 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : 소화성 궤양수술명 : X2) 병력(1) 주증상 : 입원시 ? 4일전부터 시작된 복부경련, 복통, 설사① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황10일 전 소화성 궤양 진단을 받아 H. pylori를 치료하기 위한 Amoxicillin, Clarithromycin, Pantoprazole의 삼중 병용요법 처방받음. 자차를 끌고서 병원으로 내원함.② 병원 도착시 대상자의 상태 및 입원시까지의 경과: 활력징후 측정시 BP: 101/61 mmHg, HR: 114/min, RR: 17/min ,SpO2 95%오른팔 20게이지 IV line 확보 후 의사의 처방대로 SBP가 100아래로 떨어질 때 500mL N/S IV bolus로 주었음. 현재 N/S IV bolus 100mL/hr 주입중. C.difficile의 감염확인 위해 혈액샘플, 대변샘플 채취후 검사실로 보냄.③ 입실 후 현재까지의 경과: (3) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 : 有 음주 : 有 (소주 1병 / 7일)고혈압 : 無 당뇨병 : 無 결핵 : 無 기타 : 無입원력 : 有 - 소화성 궤양3) 신체 검진① 활력증후혈압 103/61mmHg, 맥박: 118회/분 호흡 18회/분 체온 37도호흡양상 : ■ 정상 □ Hyperventilation□ Kussmaul breathing □ Tachypnea □ Ataxic(biot's) respiration□ Retraction □ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구: □ Intubation □ Tracheostomy □ IPPB □ Nebulizer □ Ventilator □ Ambu bag산소공급: □ 비캐뉼라 □ 비SPONSE POINTS (M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)3Extensor response to pain2No motor response to pain1Severe, with GCS?8 Moderate, GCS 9-12 Minor, GCS?13총 점15지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무사람 : ■유 □ 무장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양식사 종류: □ 일반식 □특수 식이 ■ 기타 금식음식물섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 7회1/일 *사례에는 없지만 중요하다고 생각되는 부분이라 추가양상: □ 정상 □ 변비 ■ 설사 □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 2회/1일 총량 200cc *사례에는 없지만 중요하다고 생각되는 부분이라 추가양상: □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루 □ 기타색 : □Straw □ Dilution ■ Dark yellow □ Redish □ Brownish⑤ 피부피 부 색: □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄 력 성: □ 양호 □ 보통 ■불량부 종: ■ 무 □유: 부위 정도 특성피부손상: ■ 무 □ 유손상부위: 크기 cm × cm손상종류: □ 찰과상 □열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애: ■ 무 □ 유언어장애 종류: □ 말하기 □ 듣기 □쓰기 □이해하기⑦ 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 □ 과민관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적 , 이용 가능한 지지체계2. 약물구분약명용량약리작용부작용간호중재항원충 제Metronidazole500mg IV tid감수성이 있는 균에서 DNA의 나선형 구조를 파괴-> 단백합성을 억제-> 살균효과복통, 구역, 구토, 발진, 가려움, 홍조, 두통, 경련, 어지러움, 백혈구 감소증, 호중구감소, 무과립구증, 혈소판감소증,간질환 환자는 감량하며 투여, 칸디다증 악화가능, 암적색뇨 가능하다고 환자에게 알려줌, 졸음과 같은 위험에 대한 알림정장생균제Probiotics2cap bid항균제 사용-> 좋은 상주균이 소실된 경우 사용-> 소화작용을 도와줌두통유발 가능, 불쾌한 소화 증상을 유발할 수 있음, 과민반응(발진, 발적, 발열, RR 증가 등)부작용 발생시 약물중단혈액대용제Normal saline(Sodium chloride 0.9%)500ml IVprn탈수증, 수술 전후 등의 수분 및 전해질, 에너지 보급대량, 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음IV 삽입부위 발적이나 부종이 있는 지 관찰3. 진단검사⑴ Hematology구분항목정상범주결과임상적의의12/6CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL11.7×103/μL▲▲감염, 염증 상태, 백혈병RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL6.3×106/μL▲*▲심장, 신장, 골수의 문제, 탈수Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL17g/dL▲*▲심장, 신장, 골수의 문제, 탈수Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %49%▲*▲ 심장, 신장, 골수의 문제, 탈수MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL90▲당뇨▼철결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg29▲대구성 빈혈▼ 재생불량성빈혈, 혈색소 합성장애MCHC(MCH concentratioytes20.5-51.1 %30.2▲감염▼호지킨 병, 화상, 쿠싱병Monocytes1.7-9.3 %1.8▲감염, 출혈 장애▼패혈증, 빈혈Eosinophils< 10 %7▲알레르기 반응, 암Basophils< 0.8 %0.5▲용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr6▲감염, 염증, 결핵, 류마티스열, 암Eosinophil count50-500 /μL320▲알레르기 반응, 암▼부신호르몬 증가Reticulocyte count0.5-2.0 %1.0▲출혈, 용혈성 빈혈▼재생불량성 빈혈, 철결핍성빈혈혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min2min▲혈소판 감소증▼혈소판 증가증PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1sec7.4sec▼▼Vit K를 함유하는 음식의 과다 섭취, 에스트로겐 함유하는 약을 투약PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%67%▼▲간의 문제, Vit K 부족, 혈액 응고 요소의 부족▼Vit K를 함유하는 음식의 과다 섭취, 에스트로겐 함유하는 약을 투약PT(Prothrombin Time, INR)0.88-1.12INR0.64INR▼▲간의 문제, Vit K 부족, 혈액 응고 요소의 부족▼Vit K를 함유하는 음식의 과다 섭취, 에스트로겐 함유하는 약을 투약aPTT(activated PartialThromboplastin Time)27-42sec24sec▼▲혈우병과 같은 혈액장애와 혈액응고인자의 부족▼암, 심근경색, 갑상샘항진증, 당뇨, 임신Fibrinogen196-391 mg/dL224▲ 감염, 염증, Vit B6와 철분의 결핍▼출혈, 간의 문제, 백혈병FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mL2▲감염, 염증, 외상, 헤파린 투여D-dimer< 0.5 ug/mL0.01▲ DVT, 색전증, 수술이나 외상, 감염, 심장마비, 간암종합적 의의: WBC의 상승으로 보아 감염을 의심할 수 있고, RBC, Hbgative-+ 담관폐쇄BloodNegative-+ 습성신장염, 신우염, renal stonemicro-scopyRBC0-2/HPF0▲사구체신염, 낭창성 신장염, 급성 충수염, 난관염WBC0-2/HPF0▲ 신우신염, 사구체염, 낭창성신염, 신장염증질환Epthitelialcell3-5/HPF3▲ 신세뇨관 괴사, 사구체신염, 신우신염24hrUrineCollectionTotal VolumeXSodium40-220 mEq/day140▲ 수분결핍, 요붕증▼ 구토, 설사, 고단백혈증Potassium25-125 mEq/day89▲ 요독증, 신장염▼ 만성설사, 원발성알도스테론증Chloride100-250 mEq/day150▲ 만성신장염, 염분과잉, 호흡성알칼리증▼장기간의 구토, 급성간염, 당뇨병, 기아Protein25-80 mg/day50▲ 사구체질환Creatinine1000-1500 mg/day120024h 소변검사에서의 Creatinine은 양이 대체로 일정하므로 정확한 검사가 되었는지 확인하는 기준이 됨.Calcium50-300 mg/day134▲ 부갑상선항진, 요독증동반신장염▼ 설사, 산증, Vit D결핍, 췌장염Phosphorous400-1300 mg/day747▲ 심한신장염, 결핵, 악성종양▼ 구루병, 부갑상선기능항진증Glucose0.5-1.5 g/day0.6▲ 당뇨, 신세뇨관 손상UreaNitrogen9300-16300mg/day10000▲ 요독증, 사구체신염, 신장기능부전, 당뇨▼ 간경변Uric acid250-750 mg/day360▲ 백혈병, 신증후군, 수은중독▼ 임신, 간부전Amylase stool sampling으로 확진해서검사목적항문을 통해 내시경을 직장에 삽입하여 점막의 병변을 관찰하고 필요 시 생검을 위한 조직을 얻기 위함.? 검사 전 준비사항환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다. 검사 전날의 아침과 점심은 저잔사식이를 하고 저녁부터 유동식을 먹고 자정부터 금식한다. 검사 당일 관장을 시행하고 동의서를 확인한다. 시술 검사 부위에 금속물질이 있는 gD

의/약학| 2023.11.19| 23페이지| 2,500원| 조회(328)

C.difficile, C.difficile 케이스스터디, C.diffici..

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PTBD, PTGBD 평가A+최고예요

PTBD: Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage. 경피+경간+담도배액술PTGBD: Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage. 경피+경간+담낭배액술간- 담즙 생성, 담낭- 담즙의 저장, 음식 섭취시 담낭의 담즙이 십이지장에 배출? 담관 협착- 악성 협착(담관과 담도 주위의 췌장 십이지장에서 발생하는 종양) + 양성협착 (반복적인 화농성 담관염에 의한 염증성 질환, 수술 후 담관을 연결한 부분의 협착, 결석)수술 전 감압목적으로 시행간농양담관 협착-> 담즙 배출 X->혈액 속의 빌리루빈 축적-> 소양감, 황달, 복수, 담관염으로 인한 패혈증시술 전 주의사항일반적으로 6~8시간 이상의 금식복용중인 약물이 있거나 약물 부작용의 과거력이 있는 지 사정(항응고제, 항혈소판제 복용 유무 확인[아스피린, 와파린, 혈소판응집제 억제제 등])동의서 확인IV Route 확보PRN 진통제나 진정제 투약가능조영제 알러지 유무 확인시술과정(30분 내외)필요한 경우 진정제와 진통제 투여-> 이전에 촬영한 CT나 MRI를 참고하며 SONO를 통해 확장된 간 내의 담도 확인-> 배액관 삽입 부위에 국소 마취제 주입-> 확장된 담도 내부로 바늘 삽입한 후 유도철사를 이용하여 경로 확보 후 배액관 삽입-> 초음파나 방사선 투시 영상을 통해 배액관의 위치가 적절한 지 확인 후 피부에 배액관을 고정시키고 배액주머니를 연결Cf) 담도가 막힌 양상이나 위치에 따라서는 추가로 배액관을 삽입할 수 있으며, 담낭염이 있거나 담낭관이 막힌 경우에는 담낭 내부에도 배액관을 삽입한다.합병증: 국소 마취제 부작용, 통증, 감염, 출혈, 담즙 누출, 배액관 전위/폐색, 시술 실패시술 관련 주의사항시술 후 삽입된 배액관이 당겨지지 않도록 주의감염 예방을 위해 주기적으로 삽입 부위 소독일정 간격으로 배액량을 확인하고 배액주머니를 비워야함.배액관이 빠지거나 배액량이 변하는 경우, 배액되는 담즙의 양상이 바뀌거나 출혈이 발생하는 경우에는 신속히 의료진에게 Noti장기간 배액관을 유지하는 경우에는 주기적으로 배액관을 교체해야함시술 후 간호삽입 부위 확인(oozing, bleeding, redness, pain)PTBD와 Bile bag 연결확인하기-> 지속적인 배액을 함Bile bag 배액 색깔(Bile, Active Bleeding, Turbid)과 양 확인RUQ의 통증 유무, 발열 등 확인배액관이 막히면-> Irrigation 시행(의사 처방 필요)배액관이 잠겨있는 상태가 아닌 지 확인하고 교육함필요 시 Fluid Hydration이나 항생제 투여관련 Lab F/U LFT, V/S checkCf) 담도계, 췌장 관련 시술을 한 이후에는 아밀라제나 리파아제 F/U가 필요함-> 췌장은 매우 예민한 장기이기 때문에 직접 시술을 하지 않고 다른 시술로 근처에서 자극이 되었더라도 수치가 상승할 수 있기 때문임-> 수치의 상승으로 인해 탄수화물과 지방의 소화가 느리게 되므로 NPO를 유치할 수 있고 수치가 떨어질 경우에는 식이를 결정하는 것이 좋음.

의/약학| 2023.11.19| 6페이지| 1,500원| 조회(791)

PTBD, 경피경간 담도 배액술, PTGBD, 경피경간 담낭 배액술

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