A+ 받은 성인간호학 ICH 간호과정(case study)

소개

목표, 계획, 이론적 근거, 수행, 평가까지 모두 꼼꼼히 진행하였습니다.
교수님께 간호중재 꼼꼼히 진행하였다고 칭찬받고 A+ 받은 자료입니다.
비효과적 뇌조직 관류의 위험(간호계획 11개)
감염의 위험(간호계획 12개)

목차

1. 문헌고찰
2. 대상자 인적사항
3. 환자 기록(약물, 검사, 특수치료, 중환자 상태 기록지)
4. 간호과정 2개(비효과적 뇌조직 관류의 위험, 감염의 위험)

본문내용

문헌고찰

1. 질환 관련 해부학적 구조
뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다.
경질막 아래, 즉 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.

2. 질환의 병태생리
수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도는 뇌혈류량에 영향을 미친다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류 감소는 산소공급을 감소시키고 혐기성 호흡을 유발한다. 따라서 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 생성해 pH가 낮아지고 뇌 기능이 중단된다. 허혈성 뇌졸중은 경색 부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리해 세포막이 파괴되고 혈관수축이 발생하여 48-72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상이 나타난다. 출혈성 뇌졸중은 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승으로 인해 뇌조직 압박 및 손상을 가한다.

3. 질환과 관련된 증상
1) 조기경고 증상
- 고혈압 환자의 뇌출혈 경고증상: 심한 후두골 통증, 경부통, 현기증, 기절, 감각장애, 비출혈,
망막출혈 등

2) 폐색 부위가 좌반구인 경우
- 신체 우측 마비, 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등

3) 폐색 부위가 우반구인 경우
- 신체 좌측 마비나 허약감, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하,
지각의 결여 등

4) 피각과 내포의 출혈
- 오심, 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구진탕
- 출혈량이 많을 경우, 반신마비, 동공의 고정 및 확대, 혼수 초래

5) 시상의 출혈
주로 감각기능 손상의 반신마비, 시상 하부의 경우 시력, 안구운동 장애 초래

참고자료

· 윤은자 외, 성인간호학2, 수문사, 2021, p1161~1180
· 서울대학교병원 의학정보, “ CT”, http://www.snuh.org/board/B006/view.do?bbs_no=3846, 2023.03.31
· 서울대학교병원 의학정보, “ 뇌출혈”, http://www.snuh.org/health/tv/view.do?seq_no=114, 2023.03.31
· 삼성서울병원 심장뇌혈관병원, “뇌출혈”, http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=1425&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ed&CONT_SRC=CMS,2023.04.01
· 강웅구 외, 신경학, 서울대학교출판문화원, 2005
· 약학정보원, “의약품 검색”, https://www.health.kr/, 2023.03.30