A+ 성인간호학실습 지주막하출혈(SAH) 케이스 간호진단5개

소개

간호진단5개 간호과정 포함.

#1. 뇌출혈로 인한 뇌조직손상과 관련된 급성혼동
#2. 교통사고 찰과상과 관련된 피부 통합성 장애 Impaired skin integrity
#3. 감각장애(섬망)와 관련된 낙상의 위험
#4. 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강유지
#5. 부동과 관련된 변비

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 대상자 소개
1. 일반적 사항
2. 과거력

Ⅲ. 간호 과정
3. 기능적 건강 양상에 의한 간호사정

참고문헌

본문내용

• 정의
지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 출혈이 발생하는 것으로 뇌졸중의 일종이다.
출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가고, 이는 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합이 된다.
따라서 뇌 주위의 압력이 상승하는 뇌압 상승, 뇌의 기능을 방해, 뇌 손상 가능성이 있다.

• 원인
대부분의 뇌 표면의 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생한다. 혹은 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥기형에서 혈액이 누출되어 지주막하 출혈이 발생하기도 한다.
(= 뇌동맥류, 동정맥기형, 외상, 약물)

• 증상
동맥류가 파열되어 강한 압력의 동맥혈이 지주막하공간으로 뿜어져 나오면 뇌압이 급격하게 상승하여 대부분의 환자는 격심한 두통을 느끼고 구토와 경부강직, 의식장애가 올 수 있다. 이러한 출혈이 지속적인 뇌압상승으로 이어져 뇌로 가는 혈류량이 감소하면서 허혈성 뇌손상 가능성도 있다. 출혈이 뇌조직을 뚫고 들어가 뇌실질내 출혈 혹은 뇌실출혈을 일으키기도 하는데, 이 때는 허혈성 뇌손상 혹은 일반적인 뇌출혈 증상이 동반 될수도 있다.

• 예후
혼수상태일 경우 사망률이 높음

• 진단과 검사
뇌의 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 영상검사를 먼저 시행한 후,
출혈량이 미세할 경우에는 확진을 위해 요추 천자 검사를 시행하는데, 요추에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 추출하고 이에 혈액이 함유되어 있는지 확인하여 출혈 여부를 검사한다.
또한 뇌혈관 조영술과 자기공명영상 혈관조영술(MRA)로 뇌혈류의 모양을 확인하여 동맥류나 동정맥기형을 발견할 수 있다.

• 수술
① 개두술
정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시킨다.

② 혈관 내 코일 색전술
동맥류를 통과하는 혈류의 속도를 느리게 하여 혈액 응고를 촉진함으로써 동맥류가 차단하고 파열을 예방한다.

③ 혈관 내 스텐트 이식술
스텐트는 동맥류 주변의 혈류를 정상적인 경로로 변경함으로써 혈액이 동맥류로 흐르는 것을 차단하여 파열 위험을 제거한다.

참고자료

· http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f33d&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=329&CONT_CLS_CD=001020001001 삼성서울병원, 질환백과, 지주막하출혈
· 성인간호학(상), 황옥남 외, 현문사, 2019, p.433