A+ 성인간호학실습 지주막하출혈(SAH) 케이스 (간호진단3개)

소개

간호진단3개
#1. 두개내압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
#2. 경련과 관련된 비효과적인 호흡양상
#3. 부동과 관련된 욕창의 위험

목차

Ⅰ. 질환에 대한 문헌고찰
Ⅱ. 대상자 검사결과
Ⅲ. 대상자의 치료계획
Ⅳ. 대상자 약물치료
Ⅴ. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정

본문내용

■ 질환에 대한 문헌고찰
1. 두개내압상승(Increased intra-cranial pressure, IICP)
1) 두개내압의 조절과 유지
두개내압(intracranial pressure, ICP)은 두개강 내의 압력으로서 두개 내의 3가지 구성요소인 뇌조직(70~80%), 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF, 9~10%), 혈액(4~10%)에 의해 측정되는 압력이다.
인체는 두개 내에 이 3가지 구성요소를 비교적 일정하게 유지함으로써 이들 간에 균형을 이루어 두개내압을 정상으로 유지한다. 그러나 이 중 어느 한 요소가 증가하면 다른 성분의 용적에 변화가 오게 되어 총 용량을 유지한다.(Monro-Kelie가설). 즉, 뇌혈액량이 변하면 조절 기전으로 뇌척수액을 더 생성․흡수하거나 또는 뇌척수액을 거미막밑공간(지주막하강)으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다.
그 외 두개내압에 영향을 미치는 요인은 동맥압, 정맥압, 복강내압과 흉강내압, 체위, 체온, 혈액가스 등이다.

※ Monro-Kellie 가설
두개강 내 3가지 구성성분 중 일부가 증가하면 한정된 공간 내 부피의 증가로 다른 요소의 용적에 변화가 생긴다는 가설이다.

(1) 뇌관류압(Cerebral perfusion pressure, CPP)
뇌로 가는 혈류를 원활하게 하는 압력으로, 뇌의 정상적인 기능을 유지하기 위해 뇌관류압은 70~100mmHg로 유지되어야 한다. 이 압력은 평균 동맥압(mean arterial pressure, MAP)에서 ICP를 뺀 값이다. 뇌관류압이 100mmHg 이상 증가하면 두개내압이 상승하고, 반대로 뇌관류압이 50mmHg 이하로 떨어지면 뇌허혈 상태가 되며 40mmHg보다 낮으면 비가역적 뇌허혈과 뇌경색이 발생한다.

※ 뇌관류압(CPP)의 계산
CPP(뇌관류압)=MAP(평균동맥압)-ICP(두개내압)
MAP=이완기압 + 1/3(수축기압-이완기압) 또는
수축기압+ (2x이완기압)

참고자료

· 없음