(A+보장) 지주막하출혈 간호과정 사례보고서 CASE STUDY (간호진단 5개, 간호과정 3개)

소개

"(A+보장) 지주막하출혈 간호과정 사례보고서 CASE STUDY (간호진단 5개, 간호과정 3개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례보고서
1) 간호사정 도구
2) 질병에 대한 설명
3) 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
4) 미생물배양검사
5) 각종처치(각종튜브포함)
6) 임상병리 결과지
7) 방사선 검사 및 기타검사
8) 약물
9) 병태생리

2. 간호과정 기록지
1) 두개내압 상승 가능성과 관련된 뇌 조직 관류 장애 위험
2) 병식 결여와 관련된 치료 불이행
3) 뇌 손상과 관련된 고체온

3. 퇴원계획/교육

본문내용

1. 병리, 생리학
『지주막하 출혈(SAH, subarachnoid hemorrhage)』
① 정의: 뇌의 지주막 아래 공간에 뇌출혈이 일어나는 질환
② 원인: 대부분 뇌동맥류의 파열(65%), 그 외 뇌 혈관염, 혈액 응고 이상 등
③ 병리, 생리학: 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키며 뇌동맥류의 원인으로 는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 외상 등이 있다. 지주막하 출혈로 인 해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키고 혈관연축을 일으키며, 혈관연 축은 국소 빈혈과 경색을 초래하고 지주막하 출혈 후 회복을 지연시켜 죽음을 초 래하는 주된 원인이다.

2. 일반적 임상 증상
∙ 특징적 증상: 갑작스러운 극심한 두통(머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도)
∙ 그 외: 경부경직, 오심, 구토, 실신, 의식 소실, 안검하수, 복시, 경련, 발작 등

3. 사례환자의 질병 과정
∙ 4월 6일 아침 7시경 목욕탕에서 갑작스러운 극심한 H/A 있어서 OO병원 경유 하여 SAH 진단 하에 본원으로 전원 오셨으며, 수술 후 집중관찰을 위해 ICU 입원하였 다. 입원 당시 의식 수준 alert, all motor power grade 5, pupil 3+/3+, NRS 4점의 쑤 시는 듯한 두통이 간헐적으로 있다고 표현했으며 BP도 165 / 106으로 높게 측정되었 다.
∙ ICU 입원 후 회복 과정에서 지속적으로 37도 이상의 BT가 측정됐으며 4월 10일경 BT 38.5 측정되어 해열제 투여 및 시원한 환경을 제공하였다. 또한 혈압도 높게 유지됐으 나 irritable한 양상 보이며 약물 복용 거부, 퇴원 원함 등의 치료에 비협조적인 모습을 보여서 치료의 필요성을 설명했다. 지속적 치료를 받다가 4월 11일 CT Brain 결과에서 SAH가 호전됨을 확인하였고 4월 18일 일반 병동으로 전실한 상태이다.

참고자료

· 없음