조현병 케이스

소개

"조현병 케이스"에 대한 내용입니다.

목차

1. 정신과적 병력
2. 발달력(Erikson 발달과업 비교하면서 기록하세요)
3. 신체사정
4. 정신상태 사정
5. 일상생활, 사회생활 능력평가
6. 가족체계
7. 대상자의 강점 및 약점
8. 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)
9. 임상심리검사
10. 의학적 진단명
11. 대상자가 복용하고 있는 약물
12. 간호과정 기록지
13. 참고문헌

본문내용

(1) 정신과적 병력
건강력
입원당시 주 증상
- 망상, 환각, 공격성 : ‘교회 사람들이 딸을 죽였다, 누가 자꾸 날 건든다. 내가 좀 위대하다.’ 등의 망상, 혼잣말과 혼자 웃는 모습을 보이는 환각, 공격성을 나타냄.

입원일부터 사정일 까지의 병동생활
• 입원 당일, 망상을 보이며 치료진들이 자신을 죽이려고 한다는 피해망상과 본인이 나랏일을 했었고 재산이 수조원 있다는 과대망상을 가짐.
• 대상자가 상의가 답답하다며 계속 벗는 행동이 관찰되었고, 비틀거리며 걸어 낙상의 위험이 있음.
• 대상자는 병식 결여로 자신의 입원에 대해 받아들이지 못하고 있음.
• 대상자는 짜증과 화를 내면서 신발을 던지며 계속적으로 발길질과 출입문을 흔드는 모습, 불안정한 모습이 보여 격리와 강박을 시행함.

과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
• 2004년부터 직업기능이 떨어지고 대인관계 장애, 식사 저하, 불면, 자살사고를 주호소로 은평병원 외래에 내원하며 적응장애 의증 하에 약 1년간 opd 치료 시행함.
• 2006년 미상의 이유로 와해된 행동 및 언어, 환각행동, 과민함이 악화되며 조현병 의증 하에 은평병원에서 약 2달동안 입원치료를 시행함.
• 2017년까지 은평병원으로 외래에 내원하였으나, 병식의 부족으로 자의로 치료를 중단함.

참고자료

· 정신건강간호학, 이미형 외, 현문사, 2019
· 근거기반간호 간호과정, 성미혜 외, 수문사, 2019
· 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원, 2017