지주막하출혈케이스 스터디입니다. 진단3개, 과정 3개

목차

1. 대상자 사정
2. 간호진단 및 중재
3. 문헌고찰
4. 참고문헌

본문내용

1. SAH (지주막하출혈:subarachoid hemorrhage)
1) 정의
: 뇌표면의 지주막과 연막(軟膜) 사이의 출혈.
뇌의 표면은 2층으로 된 엷은 막으로 싸여 있으며, 그 외층은 마치 거미줄 모양처럼 생겼다고 하여 ‘지주막’이라 하고 내층은 ‘연막’이라고 한다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
여러가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하출혈'이라 한다.

2) 원인
① 동맥류 파열
: 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위)
② 뇌손상으로 인한 뇌막혈관의 파열
③ 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥 기형 등의 혈관이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두개내 출혈등에 의한 자발성 출혈

3) 증상
(1) 압박증상
: 뇌조직이나 뇌신경을 압박
: 시력손상, 동공산대, 복시
(2) 출혈증상
: 두통, 의식혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련등

(2) 합병증
① 재출혈(Rebleeding)
: 파열된 뇌동맥류는 처음 24시간 이내에 재출혈할 가능성이 가장 높으며, 외과적 중재의 결정에 영향
② 수두증(Hydrocephalus)
: 지주막하 출혈이 광범위하고 뇌실내로 파열되었을 때 더 호발되는데, 뇌척수액의 재흡수가 일어나는 지주막하 공간이나 뇌척수액이 생성되고 분비되는 뇌실내에서 뇌척수액 흐름의 방해나 손상의 결과로 일어난다. 교통 뇌수종은 일반적으로 지주막하 출혈 후 4～20일 사이에 발생한다. 급성 신경학적 악화가 나타나거나 뇌척수액의 응급배액이 요구됨

참고자료

· 서문자외 (2004) 성인간호학 下(Ⅲ) 수문사
· www.kmle.co.kr 의학검색엔진 가톨릭중앙의료원, 가톨릭대학교 간호대학
· 경희의료원 신경외과 뇌혈관 클리닉