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척추 협착증 케이스 A+받고 교수님께 칭찬받은 깔끔, 구성 알찬스터디입니다.

사 례 연 구Spinal stenosis척추 협착증과 목통합실습실습병원/병동실습일자2021.7.12.~2021.7.23실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사선생님Ⅰ. 시나리오박**님은 82세..

리포트| 2022.10.19| 21페이지| 3,000원| 조회(173)

레포트, 보고서, 간호, 학점, SPINAL STENOSIS, 통합실습

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A+받은 상세한 담관암 케이스 진단,과정,수행,평가 포함 간호과정 3개

사 례 연 구제 목: Cholangiocarcinoma(담관암)과 목통합 실습실습병원/병동대학교 병원 / 병동실습일자2023년 7월 17일 ∼ 7월 28일실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일2023년 7월 27일제 출 자수간호사1시나리오 작성▣ 사례로 선정한 환자의 시나리오를 앞 페이지 예시를 참조하여 작성하시오.- 환자 입원 시 건강사정 내용 포함- 주증상, 임상검사, X선검사, 투약종류, 경과 상태, 현재의 상태 등을 자세하게 기술함조00님은 80세 여자로 OP위해 입원하였습니다.입원 시 Vital은 혈압 140/80 mmHg, 맥박 99회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃ 측정되었으며 신장은 150cm, 체중 55kg, 혈액형은 B형입니다.특이사항, 전염성 질환, 가족력 해당없었습니다. 과거병력으로는 당뇨, 간농양, Paget disease입니다. 수술이력으로는 Lapa.Chole, Lapa.RHC, Radical resection of bile duct(malignant tumor) 2020년에 시행하였습니다.최근 투약 상태로는 당뇨약을 복용하고 계셨습니다. 입원 당시 의식상태 명료하셨고, 스스로 능동적 운동이 가능하며 시력/청력장애, 호흡기 장애, 순환장애, 소화기 장애 해당없었습니다.ECG, Chest PA, PFT, TTE 검사를 시행하였습니다.# 입원 당일식이: 죽당뇨, V/S Check, 수술과정 설명, BST 조절, NPO, Rehabilitative Breathing Therapy내복약: BISACODYL TAB 5MG, COLYTE POWDER 4L / 주사·수액: GLAMIN INJ 500ML, PANTOLINE VIAL 40MG, 1 HARTMANN D SOLN 1,000ML, 2 POTASSIUM CHLORIDE AMP 3G/20ML# 수술 당일- 수술 전: V/S Check q8hr, BST check, BR, L-tube keep, NPO, PLASMA SOLN A INJ 1000ML, ALOCXOL A4hr, I/O check q8hr, BST check, Body weight check, AC check, Drain 양·성상 check, check gas out q8hr, check the number of stools q8hr, Bed side IPC apply, SOW, NPO주사: GANAKHAN TAB 50MG, DEXTROSE INJ 5% 1000ML, ALOCXOL AMP 15MG/2ML, PANTOLINE VIAL 40MG, ULISTIN AMP 100000U/2ML, PETHIDINE HCL AMP 25MG/0.5ML, CITOPCIN INJ 20% 100ML, GC-Arginine VIAL, NORMAL SALINE INJ 0.9% 100ML, UNI INFUSION AMP 5G/10ML, POTASSIUM CHLORIDE AMP 3G/20ML, HUMULIN R VIAL, TAZOPERAN VIAL 4.5G, NORMAL SALINE INJ 0.9% 100ML, PETHIDINE HCL AMP 25MG/0.5ML, LASIX AMP 20MG/2ML, MUCOMYST SOLN 800MG/8ML, ATROVENT UDV NEBULIZER SOLN 500 MCG/2ML2시나리오의 질병에 대한 문헌고찰▣ 시나리오의 환자에게 시행할 간호술의 통합적 실무적용지식에 관한 내용을 포함아보시오.1) 환자 질환의 원인지금까지 알려진 담관암 발생 위험인자는 모두 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출과 관련되어있다. 그러나 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 상당수 있으며 특히 고연령의 담관암인 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다.1) 선천적 또는 인위적 해부학적 이상선천성 담관낭종, 췌담관합류이상, Caroli 질환 등은 담관세포암의 분명한 위험인자이다. 선천성담관낭종환자의 2.5~28%에서 담관암이 발생한다. 발생위험은 연령에 따라 증가한다. 췌담관합류이상과 연관된 선천성 담관낭의 경우 췌장액과 혼합되어 담관으 되는 황달이 생긴다.담즙이 장으로 넘어가지 못하면 담즙 내 빌리루빈으로 인해 노랗게 보이던 대변 색이 연한 크림색이 되는 회색 변 현상이 나타난다. 또한 혈액 속의 빌리루빈 농도가 높아지면서 소변으로 일부 배설되어 소변 색이 붉고 짙게 변한다. 황달이 심한 경우 가려움증이 생길 수 있는데, 이것은 담즙 속의 담즙산이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 흡수된 후 피부에 침착되기 때문이다.5) 환자에게 시행된 검사 및 전·후 간호내용① 검사결과1. A 3.5cm (coronal) enhancing mass in distal CBD? R/O Intraductal cholangiocarcinoma or Metastatic GB cancer? Rec) Further evaluation such as MRCP or ERCP2. No change of diffuse wall thickening at common hepatic duct and proximal IHD? R/O post op change? rec) f/u3. No change of small LN, SMA root area4. No definite evidence of local tumor recurrence at ascending colon op.site5. Focal ill-definite arterial enhancing lesion in liver S8? AP Shunt with or without hemangioma, more likely6. Chest CT correlation for scanned chest image② 검사 전·후 간호내용- 검사 전 간호: 전날 자정부터 금식, 조영제 사용에 대한 알레르기 반응 확인, 검사 1시간 전 물 2컵을 마실 것을 설명, 조영제 사용 시 RFT 확인 후 abnormal인 경우 담당의에게 확인 후 검사 시행- 검사 후 간호: 검사 시행 후 특이사항 없을 시 식사와 약 복용, 조영제 부작용 관찰, 수분섭취 격려① 검사결과1. Suspicious for distal 면 되는 경우는 매우 드물며, 대개는 간이나 췌장 중의 한 방향으로 퍼져있다. 일반적으로 췌장을 함께 절제한다.이처럼 담관암에서는 정해진 수술방식이 없으며, 암의 확산 양상에 따라 안전하면서도 되도록 근치적인 수술방식을 선택하게 된다. 수술에 따르는 위험에 대해서는, 수술 규모가 상당히 크다는 것과 간이나 췌장 등 생명유지를 위해 매우 중요한 장기에 직접 조작이 가해진다는 것 등으로 인해, 수술 후 합병증이나 수술에 따른 사망이 다른 장기의 그것보다 확연히 높다.6) 환자에게 시행할 수 있는 내·외과적 치료내용7) 환자에게 사용한 약물약물명용량 및 용법효능부작용비고PANTOLINE1일 이 약 1바이알(판토프라졸로서 40 mg)을 정맥주사- 십이지장궤양- 위궤양- 중등도 ∼ 중증의 역류식도염- 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태체온상승, 말초부종, 빌리루빈상승, 간부전을 동반하거나 동반하지 않는 황달을 유발시키는 심각한 간세포성 손상소화성궤양용제ALOCXOL1회 15mg 1일 2~3회 천천히 정맥주사- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기 질환- 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방스피부점막안증후군, 독성표피괴사용해, 소화불량, 구역, 구토, 중증의 급성 아나필락시스 반응진해거담제HUMULIN R- 이 약의 용량은 환자의 상태에 따라 결정- 피하주사해야 하지만, 근육내 주사 또는 정맥내 주사로 투여될 수 있음인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 주사부위의 발적, 종창, 경결, 드물게 아나필락시성 쇽당뇨병용제FURTMAN VIAL의사의 처방에 따라 사용하되 혈장내 미량원소량을 확인하여 용량조절의 지침으로 삼음체내 아연, 구리, 망간, 크롬의 혈청치를 유지하고 체내고갈 및 그에 따른 결핍증을 막음처방된 용량에서 독성의 증상은 잘 일어나지 않음기타의 혈액 및 체액용약WINUF INJ권장 1일 최대 용량 35mL/kg, 중심정맥으로 정맥내 점적주입경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 상승침습적인 치료와 관련된 감염위험성2*Subjective Data“수술한 부위가 너무 아파요”*Objective Data- 7/24 NRS 8점- 7/25 NRS 6점- IV PCA 유지중- 마약성 진통제 투약함외과적 절개와 관련된 급성통증3*Subjective Data“누워있을래. 왜 자꾸 움직이래”*Objective Data- coccyx 1.5cm * 2.5cm grade 1 욕창 있음- Braden scale 9점- 움직임 거부하는 모습 관찰됨신체의 부동과 관련된 피부 통합성 장애3) 우선순위에 따라 간호 중재를 계획하시오.#1. Nsg. Dx : 침습적인 치료와 관련된 감염위험성목표(goal)1. 대상자는 일주일 이내에 염증 관련 수치가 정상 범위에 속할 것이다.2. 대상자는 일주일 이내에 감염예방법에 대해서 한 가지 이상 말할 수 있다.1. 대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 없을 것이다.기대되는 결과(expectedoutcomes)대상자는 일주일 이내에 염증 관련 수치가 정상 범위에 속한다.대상자는 일주일 이내에 감염예방법에 대해서 한 가지 이상 말한다.대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 없다.계획(plan)1. 대상자의 v/s을 8시간마다 사정한다.(필요 시 체온 4시간마다)체온 상승은 감염의 대표적인 증상이다.2. CBC 모니터링한다.WBC와 CRP 수치는 감염을 나타내는 혈액 수치이다.3. 대상자의 카테터 삽입 부위와 드레싱 부위를 지속적으로 확인하여 삼출물 유무, 습기 유무를 관찰한다.침습적인 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 발생할 경우, 삼출물, 악취, 피부 발적 등의 징후가 나타날 수 있다.4. 대상자에게 다음 사항을 교육한다.- 올바른 손 씻기 기술- 감염 위험성을 높이는 요인- 감염의 증상과 징후올바른 손 위생은 가장 쉽고 기본적인 감염 예방 및 통제 방법이다. 감염 위험성을 높이는 요인과 증상, 징후를 교육하여 환자 자신 또는 보호자가 이상이 생길 시 빠른 조치를 취할 수 있도록 한다.5. 균이 침입하는 것을 방지하기 위해 시술.

의/약학| 2023.08.27| 23페이지| 2,500원| 조회(306)

항암, 간호, 케이스, 담낭, 실습, 담관, 학점, 담석, 스터디

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A+받은 협심증 케이스 스터디입니다. 간호과정 2개

Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 협심증 (angina pectoris)과 목성인 간호학 실습실습병원/병동병원 내과 병동실습일자2022년 9월 27일 ∼10월 8일실습지도자교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일2022년 10월 8일제 출 자수간호사OOO 선생님1. 서론연구의 필요성 및 목적심장동맥 질환(CAD)이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 심장동맥이 심근이 요구하는 산소를 충분히 공급하지 못해 심근에 국소빈혈을 초래하는 질환이다. 이러한 심장질환에는 협심증이 포함되며, 심장질환 중 허혈심장질환의 빈도가 가장 높다.우리나라 사망원인 분류표에 따르면, 허혈심장질환으로 인한 사망자 수는 인구 10만 명당 2005년 27.4명, 2015년 28.9명으로 증가하고 있는 추세이다.따라서 이 연구를 통해 협심증이 인체 전반에 미치는 영향과 질병에 관심을 가지고 질병의 원인과 증상이 무엇인지 확인하여 이에 맞는 간호와 치료에 대해 연구하여 대상자의 상태호전을 위한 간호에 대해 알 수 있다.사례소개78세 남성이 가슴중앙 부위가 쪼이는 듯 하고 쥐어짜는 통증을 호소하여 병원으로 왔다.그는 한달 전부터 경미한 가슴통증을 가끔 느끼다가 날이 갈수록 빈도와 통증의 강도가 강해져 왔고 지금은 호흡곤란을 동반하고 있다.2. 문헌고찰1) 원인협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통의 유발요인, 병리기전은 다음과 같다.(1) 심근의 산소공급 저하관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구와 공급 간의 불균형(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담운동, 흥분, 과음 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 요구량 증가- 손상심근의 산소이용에 대한 효율성 저하- 심근비후로 인한 산소 요구량 증가- 과도한 전부하, 후부하(대동맥 판의 역류증이나 협착증)- 신기 위해 스프레이 형태나 혀 밑에서 녹이는 알약 형태의 나이트로글리세린(nitroglycerin)을 투여 받게 된다. 촬영 동안에는 약 10여 초 동안 호흡을 정지해야 하고, 약 50~100mL 정도의 고농도 조영제를 빠른 속도로 주입하기 때문에 조영제에 의한 온열감이 있다.5) 치료ⓛ 약물요법구분내용혈관확장제속효성 니트로글리세린- 설하투여- 5분 간격을 투고 3회까지 투여- 평활근 이완, 동정맥 확장-> 혈관 저항과 혈압 하강->심부담 감소, 관상순환혈량 증가시킴- 빛을 차단하는 갈색병에 보관- 부작용: 두통, 피부 발적, 저혈압, 현기증지속형 니트로글리세린관상동맥 이완 계속 유지, 협심통 발작 예방니트로글리세린 patch24시간 약효, 내성 있으므로 활동 중에만 부착교감신경차단제propranolol(inderal), atenolol, labetolol- 카테콜라민 작용 차단, 심박수와 심근 수축력 및 혈압 저하시키고 심근의 산소 요구도 감소시킴- inderal은 구강투여, 투여 전 맥박 점검칼슘차단제nifedipineverapamil심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완 일으킴혈소판 응집억제제, 항응고제aspirin, heparin, warfarin혈소판 응집 억제하고 심근경색증으로의 이행 예방② 경피적 관상동맥성형술 (PTCA)?- 약물에 반응하지 않는 관상동맥질환에 적용하는 비수술적 방법- 주로 협심증으로 인한 흉통의 강도와 빈도 감소시키기 위해 실시적응증1~2개 이하 관상동맥이 좁아진 경우, 죽종 형성부위가 작고 칼슘이 침착되지 않은 경우 효과적시술방법대퇴동맥, 요골동맥 통해 관상동맥 내로 풍선달린 카테터 삽입-> 풍선을 협착된 부위에 위치한 후 혈관 촬영하여 협착 정도 확인-> 풍선을 부풀려 협착된 관상동맥을 확장시킴시술간호- 혈전예방을 위해 헤파린 투여, 관상동맥 경련예방 위해 NTG투여- 시술 후 심장모니터 통해 합병증 관찰- 시술 후 6시간 동안 안정, 삽입부위 사지 굴곡 금지- 출혈에방 위해 카테터 삽기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: 경비원직업만족도 : ■매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: ■매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수: 2명가정내 역할: 남편가정내 역할에 대한 자가평가: ■아주 잘함 □잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) ■매우만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치① 종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 □기타__________ □무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 ■보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 ■보통이다 □약하다② 삶의 목표: 항상 건강하게 사는 삶③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ■만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 8시간/1일수면장애 여부 □무 ■유 -이유: Dyspnea가 나타날 시 수면시간이 5~6시간으로 감소 해결방법: 약물치료(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 □무 ■유청력교정의 종류 ■보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________▲세균감염▼독서적 항원, 외상, 쿠싱질환Lymphocytes20.5-51.1 %21.821.120.4▲virus 감염, 만성감염, 결핵, 림프성백혈병▼급성감염의 초기, 호지킨병, 스트레스Monocytes1.7-9.3 %1.91.91.8▲급성감염후 회복기, 세균감염, 원충감염▼패혈증, 악성빈혈Eosinophils< 10 %1.51.41.6▲알러지, 피부질환, 기생충감염▼급성감염 초기, 급성 중독Basophils< 0.8 %0.20.160.15▲만성골수성백혈병, 고지혈증, 궤양성대장염▼갑상선기능항진증, 감염/출형동반스트레스ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr954.3▲감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증▼적혈구증가증, 구상적혈구증Eosinophil count50-500 /μL525251.6▲알러지나 기생충감염Reticulocyte count0.5-2.0 %0.520.500.50▲급성출혈, 용혈성 빈혈▼재생불량성빈혈, 철결핍성빈혈혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min1.81.91.9혈액이 굳는 속도/혈소판 감소시 증가 가능PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.311.511.4목적:혈액응고속도 측정▲지혈과정에 문제발생▼심장질환을 발병할 위험인자PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %83.282.982.1PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.91.01.0경구용 항응고제 치료시 모니터링에 사용됨aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec25.224.824.8혈액응고인자를 보는 검사/응고인자중 외적인자(factor 5,8,9,10,11,12)를 봄Fibrinogen196-391 mg/㎗203202201▲악성종양, 혈전증, 임신, 감염질환, 심증후군▼간 장애, 대량출혈, 경화증FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/㎖44.54.5응고물질인 ㎗95mg/㎗HbA1C4-6 %8%8%8%8%ammonia40-80㎍/㎗42㎍/㎗42㎍/㎗42㎍/㎗42㎍/㎗Zinc55-150㎍/㎗56㎍/㎗56㎍/㎗56㎍/㎗56㎍/㎗* 종합의의④ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)목적: 폐의 산소와 이산화탄소 운반 능력 확인, 폐의 동맥혈 산화 능력, 폐포 환기, 산 염기 균형을 검사하기 위함검체시 주의사항::응고되지 않게 헤파린을 한번 통과시킨 주사기로 2~3ml 채혈: 천자부위는 적어도 5분이상 지혈해야 함: 요골동맥을 통해 동맥혈 채혈 시 allen test를 시행구분정상범주검사결과( 10월 6일)검사결과( 10월 7일)검사결과( 10월 8일)검사결과( 10월 9일)pH7.35-7.45▲7.4737.357.357.35PaCO235-45 mmHg▼27.8mmHg37mmHg37mmHg37mmHgPaO283-108 mmHg85mmHg85mmHg85mmHg85mmHgBE(Base excess)-2-+2 mmol/L-1mmol/L-1mmol/L-1mmol/L-1mmol/LHCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/LTCO2(CO2 content)23-27 mmol/L25mmol/L25mmol/L25mmol/L25mmol/LSaO2(O2 saturation)95-100 %96%96%96%96%* 종합의의⑤ 기타 혈액 검사목적: 항원에 대한 인체의 면역체계에 의해 발생하는 체액성 면역반응으로 면역체계의 상태를 점검하기위한 검사검체시 주의사항: 검체가 용혈되면 영향을 줄 수 있으므로 용혈되지 않도록 주의한다. 부득이한 경우 지체되면 분리된 검체를 냉장 보관 후 검사한다.구분항목정상범주검사결과( 10월 6일)검사결과( 10월 7일)검사결과( 10월 8일)임상적의의단백면역화학검사IgG694-1618 mg/㎗130013011300↑:간경변, 만성염증↓저감마글로불린 혈증, 산증IgA68-378 mg/㎗280280280↑:간경변, IgA형 골수증↓:Ig1회

의/약학| 2023.08.27| 42페이지| 2,500원| 조회(222)

CAD, 간호, 케이스, 실습, 학점, 심혈관, 스터디

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A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 2개 과정 2개

5(1) 병명의 이론적 고찰정신분열병은 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 어려 측면에서 장애를 일으키는 주요 정신병의 하나로, 세계적으로 매년 200만 명 이상의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정된다. 지난 수 십 년 동안 정신질환에 대한 이해와 치료 면에서 발전했음에도 아직까지 확인되지 않은 질병의 원인으로 인해 정신분열병에 대한 오해는 여전하며, 환자를 지역사회에서 멀리 떼어놓는 것이 필요하다고 생각한다.① 정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.정신분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받게 된다. 오랜 기간 동안 정신분열병 환자는 언제나 위험하고, 통제할 수 없으며, 거칠게 소동을 피우고, 폭력적이라는 오해가 널리 퍼져, 많은 사람이 정신분열병 환자를 사회에서 멀리 떨어진 곳에 감금하는 것이 필요하다고 믿어 왔다.정신분열병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화한다. 최근의 종단적 연구에서 1300명의 정신분열병 대상자를 20년, 30년, 40년 후 추적 조사한 결과 대상자 중 1/2~2/3 이상이 회복되었다.최근의 연구에서는 만성 정신분열병이라는 용어 대신 지연 정신분열병이라는 용어를 쓸 것을 추천하고 있다. 만성이라는 용어는 회복의 가능성보다 증상 지속이나 기능의 결함, 절망감을 내포하기 때문이다. 급성 정신분열병 대신 단기 정신분열병 이란 용어를 쓰는 것도 이런 이유에서이다.정신분열병은 우선 병전의 사회적 ? 성적 ? 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 난다. 정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다. PET을 이용해 전두피질에 당대사외 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 정신분열병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다. 전두엽과 측두엽의 이러한 병화가 발달 장애인지 바이러스, 상처, 면역 반응에 의한 손상인지는 밝혀지지 않았다.정신분열병 환자의 복합적인 뇌기능장애를 입증하는 자료들은 앞으로 정신분열병이 단일 원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.4) 면역학적 요인많은 연구에서 바이러스에 노출되거나 바이러스에 의한 면역작용으로 정신분열병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있음을 보고하기 시작했다.사이토킨은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 ? 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 사이토킨은 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.영국, 웨일스, 덴마크, 핀란드와 다른 나라에서도 정신분열병이 유행성 독감 전염 이후 증가하는 경향이 발생했다. 또한 추운 계절이 많아 호흡기질환에 걸릴 위험성이 있는 곳에서 태어난 아이들에게도 정신분열병의 발병률이 높은 것으로 보고된다.2. 정신사회적 요인1) 취약성 모델취약성 모델(때로는 스트레스 취약성 모델로 명명)에 따르면, 스트레스에 대한 개인의 취약성이 정신분열병의 특징이다. 사람들은 생물학적 ? 정신사회적 스트레스를 받으면 무너진다.취약성 모델에서 설명되고 있는 위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타환경, 대인관계 요인이 있다.정신분열병 발병에 위험요소가 영향을 미친다는 사실을 지지하는 최근 연구에서는 늦게 발병하는 경우보다 조기에 발병하는 정신분열병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인 사고장애(사고형태의 장애)가 포함된다. 사고 형태의 장애는 사람들이 생각을 표현하기 위해 사용하는 단어들 간의 관계와 연합에 영향을 준다. 그러나 간호사는 조증이나 우울증을 가진 대상자들도 정신분열병을 가진 대상자처럼 종종 사고장애를 보이고 인지와 인지 과정에서 문제를 나타냄을 명심해야 한다. 사고 장애가 어떤 특정 질병에만 있는 것으로 여겨지지는 않는다. 많은 정신분열병 환자가 그들의 생각을 이해하기 어렵게 만드는 개념적 사고장애를 가지고 있다. 이런 장애는 와해된 언어, 기이한 행동, 부적절한 정동 등으로 나타난다.(1) 와해된 언어말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 이러한 와해된 언어는 정신분열병의 가장 큰 특징으로 간주되어 왔다. 연구자들은 정신분열병 환자들의 정보 처리 기능이 복잡한 사고를 처리하거나 문장을 앞뒤가 맞게 표현할 수 없다고 생각한다. 뇌 구조와 기능이 변화하면 정보처리가 단절되고 가속화 되거나 지연될 수 있다.아직 실현되지 않은 관념과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이 없는(연상장애), 혹은 와해된 언어(말비빔)가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 우회증이 나타난다.사고장애의 다른 형태에는 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등이 있다.(2) 와해된 행동또 다른 와해 차원 중 하나는 와해된 운동성 행동이나 사회적 행동이다. 정신분열병 환자는 정신 운동성 지연이나 흥분을 보인다. 그리고 그들은 기이한 자세를 나타내기도 한다. 특히 긴장성 정신분열병은 이상한 자세를 유지하는 특징을 보인다. 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있는 상태다. 어떤 대상자들은 기묘한 긴장을 보이기도 한다. 그들은 다른 사람이 취해 준 자세 그대로 몇 시간씩 유지할 때도 있는데, 이것을 납굴증이라고 부른다. 긴장성 흥분을 보이는 대상자는 통제할 수 없고 목적없이 움직이는 것처럼 다.또한 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보인다. 와해된 언어는 말의 내용과 관련이 없는 웃음과 바보스러움을 동반한다. 행동의 와해는 목욕, 옷 입는 것, 요리하는 것과 같은 일상생활 활동의 수행 능력에 심한 장애를 초래한다. 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다. 얼굴 찡그림, 기행증, 괴상한 행동도 보인다. 병전 적응력이 낮고, 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 잇다.3. 긴장형 정신분열병 (Catatonic type)긴장형 정신분열병은 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다. 부동증은 납굴증을 포함한 강직이나 혼미를 보인다. 거부증은 외관상 모든 지시에 대해 이유 없이 저항하거나 움직이려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하려고 한다. 자발적 운동의 기이성은 부적절하고 기괴한 자세의 유지, 상동증적 운동, 두드러진 기행증이나 얼굴 찡그림을 나타낸다.흥분 상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해를 하거나 식사를 거부하여 급기야 탈진, 사망하는 경우도 있다.4. 미분화형 정신분열병 (Undifferentiated type)미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉 긴장형, 편집형, 해체영 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.5. 잔류형 정신분열병 (Residual type)잔류형 정신분열병은 정신분열병을 앓은 경험은 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행재발이 많을 때→ 따라서 환자의 요구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄의 태도가 요구된다. 환자의 불안을 감소시키고 안전감을 느끼도록 돕고 자신이나 타인을 해칠 수 있는 행동을 감소시켜야 한다.2) 불안 감소간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다. 무엇 때문에 불안을 경험했는지를 함께 토의한 후 불안 감정에 영향을 미칠 수 있는 부정적 측면을 확인하도록 돕는다.3) 불신감 관리의심이 많은 환자를 다루기 위해서는 모든 상호작용에서 신뢰성과 일관성을 유지하는 것이 중요하다. 환자와 대화 시 구체적이고 환자가 이해할 수 있는 단순한 용어를 사용하고 환자와의 만남은 일정한 시간을 정해 놓고 짧게 자주 만나도록 한다.4) 망상관리(1) 환자와 신뢰관계를 형성한다.(2) 망상의 이유를 묻고 논쟁해서는 안 되고 망상으로 인한 환자 자신이나 타인으로부터 상해를 보호한다.(3) 망상이 언제, 어떻게 나타났는지 시기별로 망상의 구성요소를 확인하고 망상을 일으킨 상황적 관계와 환경적 자극이 무엇인지 확인한다.(4) 의사소통시 명확하고 간결한 언어를 사용한다.(5) 망상에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 주의를 전환하도록 한다.5) 환각관리환각이 있는 환자의 간호는 자신이 정신병적 세계와 타인이 경험한 세계를 구분할 수 있도록 돕는 것이다. 이를 위해서는 환자와 촉진적으로 의사소통을 해야 하며 적극적 경청과 관찰이 중요하다.(1) 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.(2) 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상을 사정한다.(3) 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 한다.(4) 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른데로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 돕는다.(ex: 생각 멈추기, 노래 부르기, TV보기 운동 낮잠 자기, 이완요법 등..)(5) 약물이나 음주를 사용했는지 확인한다. → 중요한 것은 환자를 혼자 있도록 해서는 안 된다. 왜냐하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다함.

의/약학| 2023.08.27| 13페이지| 2,000원| 조회(143)

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A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 2개 과정 2개

SPR(schizophrenia.정신분열병)- case study -목차Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2.문헌고찰(1)정의(2)분류(3)원인(4)특성(5)치료 및 예방(6)간호Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 자료 수집(1)간호정보 조사 기록(2)임상검사(3)투약정보2. 간호과정Ⅲ. 결론-소감-참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열병을 영어로는 schizophrenia 라고 하는데 이는 phrenia(횡격막:마음)와 schizo(분열:갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것 이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다. 정신 분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병 이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사화로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며. 정신분열병과 관련된 임상, 연구, 재활 영역에서의 지원도 충분하지 못한 실정이다.실습중인 병동에서도 대부분의 환자가 SPR로 입원을 하고 있어 관심을 갖게 되었다. 이번 연구를 통해 정신간호의 기본원리를 바탕으로 그 증상, 치료방법에 대한 지식을 함양하고, 정신분열병 환자의 행동양상과 특성 등을 관찰하고 적절한 간호를 제공하고자 한다.2. 문헌고찰(1) 정의· 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애.· 전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환.(2) 분류① 편집형 정신분열병 (schizophrenia, paranoid type)-늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병, 학력이 높은 계층에서 많이 발생.-망상이나 환청이 주된 특징. 망상은 피해망상·과대망상·관계망상을 보이고 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다.-피해망상과 관련하여 자살행동의 위험이 있으며, 피해망상과 과대망상이 같이 나타나는 경우 분노감으로 난폭한 행동을 초래할 수 있다.-가지 이상의 약화된 양성 또는 음성증상이 지속되는 경우.(3) 원인① 생물학적 요인-유전적 요인-신경화학적 요인-신경해부학적 요인-면역학적 요인② 정신사회적 요인-취약성 모델-대인관계 요인(4) 특성①인간관계 장애-초기엔 신경쇠약과 비슷하고 철학적 문제 등에 관심이 많아지고 인간관계로부터 철 회하며 자신의 공상의 세계로 도피-백일몽, 망상, 환각 등에 몰두②정서의 장애-지나친 과장 정서반응의 불일치 및 결여-감정을 표시하지 않으며(무감동) 무미건조-쾌감상신증(anhedonia), 양가감정③사고의 장애-사고가 비논리적이고 무질서-사물 판단시 동일한 속성 또는 성질로 단순하게 보는 경향-75% 정도가 망상이 있으며 가장 흔한 것이 피해망상④언어의 장애-언어구사능력은 없거나 불가능-신어를 만들거나 항구 혹은 음송증⑤행동의 장애-얼굴 찌푸림(입을 중심으로)-혼미상태 : 한 자세로 계속 유지-자동적 복종 : 단순한 명령 수행-상동증-개인 위생이 불량하고 대인관계 미숙⑥지각의 장애-환각, 환청, 환시, 환촉 등⑦신체적 증상-무기력, 두통, 소화불량, 숙면하지 못함-급성의 경우 동공이완, 축축한 손바닥, 심한 심계항진(5) 치료 및 예방①치료방법 : 정신요법, 약물치료, 환경요법, 재활요법, 특수치료법-행동요법② 약물에 반응하지 않을 때 : 인슐린 요법, 전기경련 요법③ 예방목적- 발병 전에 유해 환경을 제거하며 정신장애 예방- 환자 발생시 빨리 진단적 검사에 응하여 조기치료를 받을 수 있는 시설 준비- 정신분열병과 편집병에 의한 지역사회 기능의 결함정도 감소시키는 것이다.(6)간호① 망상 간호-환자와 신뢰관계를 형성한다.-망상의 이유를 묻고 논쟁해서는 안되고 망상으로 인한 환자 자신이나 타인으로부터 상해를 보호한다.-망상이 언제, 어떻게 나타났는지 시기별로 망상의 구성요소를 확인하고 망상을 일으킨 상황적 관계와 환경적 자극이 무엇인지 확인한다.-의사소통시 명확하고 간결한 언어를 사용한다.-망상에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 주의를 전환하도록 한다.② 환각 간호-신뢰할 0전쯤 퇴원함. 입원 당시 퇴원 요구 심하게 하며 본인 스스로 턱을 잡아 빼는 등의 행동 수차례 보임. 금일 경대 hop에 p.o타러 갔다가 입원 권유 받아 본원 Np로 입원함.5. 병전성격차분하고 착한편이나, 마음이 여리고 지나치게 내성적임.6. 가족 관계x7. 환자의 개인력대인관계 및 학교생활의 별다른 문제 없이 지내왔으나 대학교 입학 무렵 아버지의 사업이 부도가 나면서 경제적 어려움 겪음. 평소 내성적인 성격으로 인해 경제적 어려움에 대해 잘 받아들이지 못하고 힘들어 했다함. 교우관계도 소극적으로 변하여 주눅이 든 채 생활함. 전 남편은 오빠의 고교동창으로 부유한 집안이었음.결혼 후 시댁과의 불화로 힘들어 했으며 스트레스를 많이 받아옴. 약 4년전 이혼 후 혼자 살면서 멋대로 집 팔아버리고 떠돌이 생활도 했다함. 현재는 부모님과 함께 지냄.8. 입원 당시 태도, 외모, 협조상태.Hygene poor 하여 머리에 기름 잔뜩 껴 있음.스스로 입원 원하여 협조적이나 대화시 eye contact 전혀 되지 않으며 단답형으로만 작게 대답함. 입에 침이 고여 입밖으로 많이 흘러내림.9. Alcholism일 경우 (마지막 음주 , 주량 )10. 정신과적 검진 및 주요증상현실감 부족. 전남편이 아직 자신을 생각하며 잊지 못한다고 믿음. 전 물리치료사였는데 현재도 다시 근무할 수 있다고 얘기함.환청소호(불경소리가 들린다...등) 환시도 있었으나(전남편이 보인다.) 현재 환시는 다소 줄어든 상태라 함.집에서 수시로 밖으로 도망가며 길거리 헤메고 다님.intake poor. Hygene poor한 상태.자살시도 경험:有 (수면제 복용으로 ER실려감)예전 입원 당시 퇴원요구가 관철되지 않으면 스스로 자신의 턱을 잡아 빼는 행동을 수차례 반복했다함.Hystory & Physical Exam1. chief complaints(주호소)hallucination of vision & hearing2. present illness(현증세)20일 전에 부곡 hospi. D/C한 pt로 불혈성 심부전, 급성심근경색BUN8.0-20.015.6mg/?H : 울혈성심부전증, 쇽, 혈량감소, 신장질환, 기아, 감염, 당뇨, 심근경색증, 악성종양L : 중증의 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신creatinine0.6-1.20.8mg/이H : 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상sodium(Na)135.0-145.0139mmolH : 혈액농축, 신염, 유문부 협착L : Addison's disease, 점액수종potassium(K)3.5-5.34.4mmolH : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴L : 당뇨성 산증, 설사, 구토염소(CL)98.0-110.0103mmolglicose정량70.0-110.0104mg항목정상수치결과HBs AgNegativeAnti-HBsNegativeT4(싸이톡신)4.87-11.729.90T3()58.0-159.095.01TSH(갑상선자극홀몬)0.35-4.90.6293· 효소면역검사항목결과Erythrocyte-neg.Bilirubin-neg.Urobilinogen+1.0Ketone+++100protein+-10Nitrite-neg.Glucose-neg.pH5.0S.gravity1.025Leukocyte++75RBCWNLWBC5-7CastnullRemarknull· 소변검사· 일반혈액검사항목정상수치결과단위임상적 의의WBC count4.5-8.08.16천/㎕H : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애L : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC count4.60-6.204.73백만/㎕H : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증L : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈,Rheumatic feverHb13.0-16.513.4G/dLH : 선청성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축,만성 폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전, 높은 고도, 심한 화상, 탈수L : 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암ive Tb, Rheumatic fever, Myocardinal, infarctionL : 채혈시 응혈된 것이 섞일때, Cortisone, ACTH주사를 맞는 경우 혈당이 높은 경우, 다혈구증, fibrinogen이 적을 때.(3) 투약정보ZYDIS ZYPREXA - 정신신경용제효능/효과1.양성적 증상(착란, 환각, 사고의 장애 적개심, 불신감) 및 음성적 증상(감정의 둔마,정서적/사회적 위축, 언어결핍)이 주로 나타나는 정신분열병 및 기타 정실질환의 급성치료 및 유지치료. 또한 정신분열병 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감초기 치료에 반응을 나타낸 환자에 대해서 효과적인 임상적 개선을 유지하기 위해서는 지속적으로 올린자핀을 투여해야 한다.2. 양극성 장애에서의 중등도에서 중증의 조증치료.3. 올란자핀 투여로 조증 증상에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성 장애의 재발예방.용법용량정신분열병 : 초회 권장용량은 1일 1회10 mg이다.=> 대상자는 20mg. PO로 투여중.부작용및금기뇌혈관 부작용(예를들어, 뇌졸중, 일시적인 허혈성 발작)지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)본제 과민증, 폐쇄각 녹내장, 유전 질환인 페닐 케톤뇨증.VALIUM - 정신신경용제효능/효과1. 신경증에서의 불안,긴장2. 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장,우울3. 마취전 투약4. 알코올 금단증상5. 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제용법용량1회 2-10㎎을 1일 2-4회 경구투여.=> 대상자는 4mg. PO로 투여중.금기급성 협우각형 녹내장, 중증 근무력증, 중증 호흡부전, 수면 무호흡증후군, 알코올·약물의존성, 중증 간부전, 갈락토오스 불내성, Lapp유당 분해효소결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.2. 간호과정① 잘못된 정보해석과 관련된 지식부족간호사정주관적자료- “빨리 퇴원을 하고 싶은데... 저 퇴원 좀 시켜주세요.”- “부모님은 5월 달에 퇴원해도 다.

의/약학| 2023.08.27| 13페이지| 2,000원| 조회(187)

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A+받은 복부대동맥류 케이스 진단부터 평가까지 상세한 간호과정 3개

1시나리오 작성▣ 사례로 선정한 환자의 시나리오를 앞 페이지 예시를 참조하여 작성하시오.- 환자 입원 시 건강사정 내용 포함- 주증상, 임상검사, X선검사, 투약종류, 경과 상태, 현재의 상태 등을 자세하게 기술함사례로 선정한 환자는 68세 남자분으로 30년 동안 담배를 하루 10개피를 피었고, 음주는 하지 않는다.환자분은 고혈압, 뇌동맥류, 심장스텐트 시술 과거력이 있으신 분이다.주증상은 요통(NRS 5점)이고 한달 전부터 허리 통증이 있어 개인병원에서 주사치료를 받았고, 주사를 맞았을 시 호전 되는 양상을 보였다. 7월 초 발열이 있어 로컬병원에서 시행한 검사상 염증수치가 높다고 들었으나 특별한 치료를 받지 않았다. 2~3일 전부터 통증이 다시 시작되어 본원에 내원하였고, 다리저림이나 감각이상은 없다.피부 병변, 봉와직염 소견은 없었으며, 야산 들판 및 여행력 또한 없었다.박씨의 입원 당시 신장은 180cm, 체중은 71kg, 의식은 명료하였으며, 체온 36.4, 맥박 76회, 호흡 16회이었다.입원 시 혈액검사, 전해질검사, 혈액응고검사, 소변검사, 흉부 X선 촬영, EKG 검사를 하였다.#입원 당일/수술 당일(7/8): SICU-수술명: 대동맥 양측장골동맥 우회술(aorto-biiliac bypass)-수술 후 환자 상태: sadation(진정)-수술 후 JP 배액관 2개(골반, 후복막), 인공호흡기 삽관한 상태-항생제) 반코마이신 1g#POD 1(7/9): SICU-발관 후 비강 캐뉼라 5L/min 적용-혈압 75/47mmHg→도파민 인퓨전 펌프 적용#POD 2(7/10): SICU→77W-의식상태: 명료-호흡곤란: 부분/비 재호흡 마스크 15L/min→비강 캐뉼라 산소 5L/min#POD 3(7/11): 77W-복통(수술부위)→모르핀 황산염 3mg 정맥주사-흉통, 심박수 120대→심전도(동성 빈맥), 트로포닌 I 6457, CK-MB 10.39-엑스포지정 5/80mg 1T QD, 콩브럭 정 1.25mg 0.5T QD(혈압, 심박수 상승 때문에)-항생 동맥류는 거의 50%가 이 원인과 관련이 많다. 이런 대상자는 대부분 고령이고, 고혈압의 병력이 있다.다른 원인으로는 대동맥박리가 있다. 급성 대동맥박리가 생긴지 14일이 경과한 상태를 만성 대동맥박리라고 부르는데, 이 때 중막의 바깥층과 외막으로 이루어진 가성 내강의 얇은 외벽이 점차 확장되면서 대동맥류를 형성한다.그 외 다른 원인으로는 마르팡증후군과 같은 유전적인 요인이 있을 수 있으며, 또한 결핵이나 매독에서 동맥의 염증에 의해 생기기도 하는데, 이런 경우 오름대동맥에 많이 생긴다. 외상에 의해 생기는 경우도 있는데. 이는 대부분, 교통사고 시 급속한 감속손상에 의해 발생하며, 동맥인대 부근의 내림대동맥에서 가장 잘 생기고, 그 다음이 오름대동맥, 대동맥활의 순서이다.50~70세 남성에게 흔히 발생하며 발병하며 발병 후 1년 내 파열된 확률은 동맥류 지름이 6cm 이상인 경우 15~20% 정도이다.2) 환자 질환의 병태생리동맥류는 동맥벽이 부분적으로 약해져 늘어난 상태를 말하며, 대동맥에 가장 흔하게 발생하고 동맥에도 이환될 수 있다. 동맥의 중막이 약해지면 내막과 외막도 늘어나고 동맥 지름이 늘어나면 동맥벽에 가해지는 긴장이 더 증가하여 동맥류가 점점 더 커진다. 동맥류가 심해지면 혈관벽은 탄력성을 잃고 정상 혈압에도 동맥파열될 위험이 증가한다.1] 진성동맥류: 정상 동맥벽의 모든 층을 포함하는 동맥류→동맥벽이 확장된 모양에 따라 분류-낭상동맥류: 동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나온 형태-방추상동맥류: 동맥의 어느 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태-박리형동맥류: 동맥벽이 분리되어 중간층과 내층 사이로 혈액이 새어나가 형성2] 거짓동맥류: 동맥 외막과 그 주위 섬유조직으로만 구성된 동맥류→동맥벽의 모든 층이 파열되어 혈액이 흘러나가 혈종이 주위 조직에 축적된 상태로, 혈종은 박동성이 있으며 주위 조직을 압박3) 환자 질환의 증상복부 대동맥류는 대부분 증상이 없다. 그러므로 복부 대동맥류로 진단된 사람의 70~80%가 증상을 느끼지 못하고 지내다 3cm 이상이면 치료를 고려한다. 파열된 동맥류의 경우에는, 긴급한 수술이 필요하며, 수술을 하여도 치사율이 높다.[내과적 치료]안정성 복부대동맥류일 경우 매 6개월마다 복부 초음파 검진으로 동맥류의 크기를 사정해야 하며, 그 밖에 금연, 혈압조절, 지속적인 감시, 공복 시 지질량 조절, 스테로이드의 중단이 필요하다.모든 종류의 대동맥류는 혈압이 상승하면 동맥류가 더 커지면서 파열의 위험이 증가하므로 혈압을 조절하여 박동성이 있는 대동맥의 혈류를 감소시킨다. 항고혈압제를 사용하여 수축기혈압을 100~120 mmHg로 유지한다. 동맥류의 크기가 작을 때는 증상이 없을 수 있으나 주기적으로 검사하여 동맥류가 커지고 파열을 예방해야 한다는 점을 대상자에게 교육한다.[외과적 치료]① 수술: 복부대동맥류의 경우 지름이 6cm 이상이거나 점점 커진다면 수술을 계획한다. 계획된 동맥류수술의 치사율을 2~6%이며, 수술 후 합병증 발생률른 32.4% 정도다, 그러나 동맥류가 파열되면 응급수술을 해야 하며 예후는 그리 좋지 않다. 파열된 경우 수술의 치사율은 40% 이상이다. 수술 전 동맥류의 파열 여부와 심혈관, 뇌, 폐 등의 죽경화증 유무에 대해 사정한다. 가슴대동맥류의 수술은 동맥류의 위치에 따라 과정이 달라지며 대동맥활의 수술 시는 체외순환이 필요하다.② 혈관 내 스텐트 이식: 수술의 위험부담이 큰 대동맥류 대상자에게 dacron이나 polytera fluoroethylene(PTFE) 재질로 된 스텐트를 삽입한다. 시술과정은 진정상태에서 전신 또는 국소마취나 부분마취 후 피부를 절개하여 넙다리동맥으로 카테터를 삽입하여 동맥류 부위에 도달하면 스텐트를 남겨둔다. 이 시술의 장점은 복부에 큰 절개선을 남기지 않아도 되며, 회복기관과 재월율이 짧다는 것이다. 시술 합병증으로는 출혈, 동맥류 파열, 색전증, 이식부위의 문제 등이 발생할 수 있다.③ 말초동맥류는 동맥의 크기나 형태와 관계없이 수술을 선택하는데 동맥류가 흔히 혈전증을 초래하기 때문이다. 수술방법은 동맥류를 제진, 근육통 및 관절통진해거담제라식스주사(lasix amp 20mg/2ml)1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 부정맥, 혈관염이뇨제브릴린타정(brilinta tab 60mg)1일 2회, 1회 60mg을 경구투여심근경색 또는 뇌졸중의 발생률 감소복통, 가슴쓰림, 식욕부진, 구토, 위식도역류, 치주염몸염, 충치동맥경화용제신풍헤파린나트륨주25000단위(heparin Na 25000IU/5ml)25000IU/5ml를 5 % 포도당 주사액에 용해하여 정맥내 점적주사수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 혈관 및 심장수술시, 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지소화관출혈, 혈소판감소증, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 탈모, 백반혈액응고저지제겐트리손G크림(trisone 2g/100ml)1일 1～3회 환부에 적당량을 바름2차 감염된 알레르기성 또는 염증성 피부질환, 1도 화상피부의 세균성, 바이러스성 감염증, 녹내장, 신장애, 난청진통, 진양, 수렴, 소염제모티리톤정(motilitone tab 30mg)1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여기능성 소화불량증소화불량, 복통, 메스꺼움, 복부팽만, 불면증소화기관용약이노엔아벨탄정(eltan sr tab 60mg)1일 1회 150 mg을 경구투여본태고혈압, 고혈압 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병발열, 오한, 얼굴부종, 팔부종, 피부염, 반상출혈, 위장염혈압강하제란스톤캡슐(lanston lfdt tab 15mg)15 mg을 1일 1회 경구투여활동성 십이지장궤양의 단기치료, 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료빈혈, 출혈, 림프절병증, 관절염, 관절통, 근골격통, 근육통소화성궤양용제보령맥스핌주(maxipime vial 1g)1일 1 ∼ 2 g을 2회로 분할하여, 정맥주사 또는 점적정맥주사하거나 근육내주사적응증: 감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증발진, 두드러25회/분, BT 37.8, SpO2 91%7/18BP 104/74mmHg, HR 91회/분, RR 22회/분, BT 37.1, SpO2 95%7/19BP 113/75mmHg, HR 82회/분, RR 17회/분, BT 36,8 SpO2 98%7/20BP 100/77mmHg, HR 91회/분, RR 17회/분, BT 36.5, SpO2 98%7/21BP 114/70mmHg, HR 88회/분, RR 13회/분, BT 36.5, SpO2 99%7/22BP 122/80mmHg, HR 84회/분, RR 16회/분, BT 36.3, SpO2 98%7/23BP 100/77mmHg, HR 97회/분, RR 20회/분, BT 36.4, SpO2 98%7/24BP 110/74mmHg, HR 91회/분, RR 15회/분, BT 36.4, SpO2 100%? I/O날짜I/O7/172250/2800-5507/182400/2100+3007/192250/2800-5507/202450/1950+5007/212450/2790-3407/222400/2520-1207/232300/2000+3007/242400/2300+100? 체중날짜체중7/1769.6kg7/1869.6kg7/1969.3kg7/2069.2kg7/2169.5kg7/2270.0kg7/2370.0kg7/2470.1kg? 영양 지표날짜albuminHbT.protein7/172.86↓8.5↓4.99↓7/182.99↓10.56↓5.59↓? 감염 지표날짜WBCCRP7/1712.87↑8.06↑7/1812.26↑8.04↑7/1910.516.26↑2) 간호문제 목록의 우선순위에 따라 간호진단을 설정 하시오.NO의미 있는 Data진단명(PES)1*Subjective Data-“숨쉬기 힘들어요.”-“가슴이 답답해요.”*Objective Data-호흡이 얕고 거칠며 힘들어하는 모습 관찰됨-호흡곤란, 식은땀, SpO2 91%↓→optiflow(고유량산소요법) 적용-호흡수: 25회/분↑(정상 범위: 12~20회/분)-청진 시 천명음 들림→네뷸라이저(에피다.

의/약학| 2023.08.27| 30페이지| 3,000원| 조회(640)

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