협심증 간호과정, 협심증 간호진단, 급성통증, 불안, 지식부족

소개글

협심증(Angina pectoris) 간호과정으로 많이 찾으시는 간호진단 Top3을 선정하여 작성했습니다.

#1. 심근허혈과 관련된 급성통증(Acute pain)
#2. 불확실한 예후와 관련된 불안(Anxiety)
#3. 질병에 대한 건강관리와 관련된 지식부족(Deficient knowledge)

간호계획 및 이론적근거는 총 35개이며 치료적, 진단적, 수행적 부분으로 나뉘어져 있습니다.

또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.

제가 시간을 들여 작성한 공든 자료이니만큼 필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

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목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표(장 ·단기)
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
(1) ”가슴이 답답하게 짓누르는 것처럼 아파요.”
(2) ”가슴 왼쪽부위랑 왼팔도 아파요.“
(3) ”계속 숨이 차는거 같아요.“
(4) PQRST (주관적 자료 수집) 결과
-P : 육류위주의 식생활
-Q : 가슴이 답답하게 짓눌리는 듯한 통증
-R : 흉부에서 왼쪽 팔 까지 방사
-S : 10 Point scale 점수 결과 7점
-T : 3일간 통증 간헐적으로 유지

객관적 자료
(1) 진단명 : 협심증(angina pectoris)
(2) 주 증상 chest pain 호소함.
(3) 혈압140/90, 맥박110, 호흡22
(4) EKG상 ST분절의 상승
(5) 심근효소 Troponin I, CK-MB 증가
(6) 쥐어짜는 느낌의 통증 NRS 7점
(7) 대상자가 손으로 가슴을 움켜잡고 찡그리는 모습이 관찰됨.

간호진단

#1. 심근허혈과 관련된 급성통증(Acute pain)
⇒ NANDA 정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태.

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 통증이 없다고 말로 표현한다.

단기목표
① 대상자는 1일 이내에 V/S이 정상이다.
② 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 3점 이하이다.
③ 대상자는 2일 이내에 흉통을 감소시킬 수 있는 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.
④ 대상자는 5일 이내에 심근효소가 정상이다.
⑤ 대상자는 5일 이내에 ST분절이 정상범위이다.

간호계획
진단적
1. 대상자의 활력징후를 측정한다.
2. EKG 모니터를 통해 환자의 상태를 관찰한다.
3. 혈액검사 상 심근효소 수치를 관찰한다.
4. 대상자의 통증 양상(NRS)을 관찰한다. (흉통의 위치, 기간, 질, 강도, 방사여부, 악화와 완화요인 등 흉통의 특성)

참고 자료

박정숙 외 (2017), 성인간호학1, 엘스비어 코리아
최명희 외 (2017), Adult Health Nursing, Pacific Book
전국 간호대학교수 편 (2011), for nurse REVIEW BOOK, 의학서원
방은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사.
차영남 외 공저(2018). NADA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
[네이버 지식백과] 협심증 [angina pectoris] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926915&mobile&cid=51007&categoryId=51007
[네이버 지식백과] 심장 초음파 [echocardiography] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 운동 부하 심전도 [運動負荷心電圖, exercise(tolrance)test] (체육학대사전, 2000. 2. 25., 민중서관)