낙상위험성 간호진단, 중재, 평가입니다

소개

간호학생때 정말 지겹도록 쓰게 될 케이스 자료입니다!
그 중 낙상의 위험성은 특히 많이 사용할 수 있는 간호진단 중 하나입니다!

저는 정형외과 임상실습 후 낙상위험성 간호진단 잡고 간호과정 진행했습니다
정말 열심히 작성했구요!
컨퍼런스 시간에 발표하고 (부끄럽지만) 다른 동기들 다 피드백으로 깨질 때 유일하게 칭찬받고 살아남은 케이스 입니다...ㅎㅎ

여러과목, 과제에서 유용하게 쓰시길 바랍니다!!

목차

1. 간호진단, 이론적 근거
2. 간호계획, 이론적 근거
3. 간호중재, 이론적 근거
4. 간호평가

참고문헌

본문내용

간호진단: 보행의 어려움과 관련된 낙상위험성

[간호진단에 대한 과학적 근거]
낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 특히 노인 낙상의 발생은 점점 늘어나고 있으며 심각한 손상을 동반하거나 낙상으로 인한 합병증으로 사망에까지 이르게 하는 노인 외상의 가장 큰 문제이다. 낙상을 경험한 많은 노인들에서 낙상에 대한 두려움으로 일상생활의 운동범위가 줄어들기도 한다.
낙상위험성(Risk for Falls) 이란 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태이다. 낙상의 관련 위험요인으로는 65세 이상의 나이, 낙상의 과거력, 독거, 하지의 인공 보철물 보유, 보행기, 지팡이, 휠체어 등의 보조기구의 사용, 인지기능 저하, 계절에 따른 환경적 위험(젖은 바닥, 빙판), 어두침침한 방 조명, 목욕탕 내 불충분한 미끄럼 방지 장치, 익숙하지 않은 환경, 억제대 적용, 음주, 약물복용, 급성질환, 혈당의 변화, 빈혈, 관절염, 발의 문제, 하지 근력의 감소, 설사, 보행의 어려움, 고개를 들거나 돌릴 때 어지러움, 청력 장애, 손상된 균형과 기동성, 종양, 기립성 저혈압, 수술 후 상태, 자가수용성 감각 손상, 불면, 긴박뇨, 혈관질환 등이 있다.

[합리적 근거]
○ 주관적 자료
(환자분의 개인정보이므로 삭제했습니다.)

○ 객관적 자료
- 5월 08일 DA. Lt. knee(degenerative arthritis) 진단받음.
- 휠체어 사용 중임.
- 5월 09일 Rt. TKR OP 시행함.
- 5월 11일 낙상위험성 평가도구(MFS) 40점(Moderate risk) 측정됨.
- motor power 측정 시 LL에서 4점(Movement against gravity with some resistance) 측정됨.

참고자료

· 이강이 외 공저(2018). 건강사정. 제 6판. 현문사
· 황옥남 외 공저(2019). 성인간호학(하). (P.338~344). 제 7판. 현문사
· 이은희 외 공저(2020). 비판적 사고에 기반한 간호과정(최신 NANDA진단 2018 – 2020 수록). 고문사