골절 Fracture case study(간호사정, 간호진단, 간호과정 2개)

소개글

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목차

1. 간호사정
1)간호력
2)검사수치
3) 투약
4) 처치

2. 간호진단

3. 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

신체사정
키: 177cm , 몸무게: 85kg
활력징후 :
BP 140/90, 맥박 68, 호흡 20,
체온 37.2, SpO2 90
의식 수준 : 명료, 정서 상태 : 불안
욕창 : 저위험군
낙상 : 저위험군
I/O: 400cc(정맥)/800cc(self voiding)
얼굴, 사지에서 중등도의 edema 관찰
양쪽어깨와 왼쪽 발목에서 통증을 느낌,

입원동기
20.02.04 화요일 오전 8:00 무단횡단 중 교통사고로 인해 앰뷸런스를 통해 응급실 내원하였음. 내원 당시 양팔과 얼굴의 심한 통증을 호소하였고, 영상검사 결과, 왼쪽 원위부 요골의 골절 및 오른쪽 어깨 탈골이 확인되었으며, 중등도의 오른쪽 발목의 sprain 및 안면의 넓은 부위에 bruise가 보임. 결막의 손상이 의심됨. (-> 보이는 손상은 없어 보인다는 안과 Dr 소견이 있음.)

주증상
수술로 인한 급성 통증 ( 2/4 13:45 os+ps 수술 받음 )

2/4 17:50 NRS 7(op site/동통/간헐/5-10분)
2/4 20:30 NRS 4(op site/뻐근/간헐/5-10분)
2/5 6:00 NRS 3(op site/뻐근/간헐/5-10분)

과거력
없음

참고 자료

MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS, 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사, 2019
송경애 외 15인 , 기본간호학Ⅱ, 현문사, 2018