정신간호학2_ 간호과정 보고서

소개

#1. 망상적 사고와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험성(Risk for other-directed violence)
-간호과정 10개
#2. 불안과 관련된 음식 섭취 자기돌봄 결핍(Feeding self-care deficit)
-간호과정 9개

*간호과정은 진단적 간호계획, 치료적 간호계획, 교육적 간호계획으로 구분되어 있습니다.
*정신과적 병력/정신상태 사정 모두 기록되어 있습니다.
(가상사례를 이용한 케이스 스터디 입니다.)
>> A+받은 보고서로 간호과정이 많고 열심히 작성한 보고서 입니다!

목차

1.대상자 일반적 사항
2.정신과적 병력
3.정신상태 사정
4.간호과정 기록지
5.간호과정
6.참고문헌

본문내용

1.대상자 일반적 사항
이름
D씨
성별
F
결혼관계
기혼
나이
33세

2.정신과적 병력

건강력
입원당시 주증상
망상: ‘입원 당일 새벽에 갑자기 일어나 남편에게 왜 자신을 괴롭히냐고 소리치며 남편이 엄마를 돌아가시게 했다고 말도 안 되는 소리를 했다함’
‘사람들이 계속 자신을 괴롭히고 여러 사람이 자신의 몸속에 있다는 말을 했다 함’
공격적인 행동: 입원 당일 욕설과 난폭한 행동, 자·타해 위험 있어 격리와 강박 시행하였으며 입원에 대해 거부하고 받아들이지 못하고 예민하고 신경질적인 모습이 보이면서 계속 퇴원시켜 달라고 함
입원일 부터 사정일 까지 병동생활
다른 환자들과 웃으며 이야기를 나누다가 갑자기 어딘가에 집중하기도 하고 울기도 하는 모습이 관찰되었고 환자가 직접 다른 사람이 웃는 소리가 들린다고 말하며 면담 도중 옆에 아무도 없는데도 누군가가 있는 것처럼 이야기하는 모습을 보임
병동 프로그램에 참여 시 프로그램이 끝날 때 까지 집중하는 모습 보임
과거병력
(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
입원력: 2010년 발병하여 3회 입원경험 있음
자살력: 없음
타과 질병력: 수집하지 못함
현재 주 증상
현재의 문제 증상 및 자살사고
망상: 관계망상(연예인과 자신이 연결되어 있다고 믿음), 피해망상, 과대망상 등이 나타남
불안: 불안해서 밥을 먹으면 안 될 것 같다 하고 지속적으로 식사를 거부함, 아기가 보고 싶어서 퇴원해야 한다하고 아기생각만 하고 불안하다고 하기도 함
폭력적인 행동: 입원동안 폭력적인 행동함
자살사고: 없음

3.정신상태 사정
전반적인 외모
160cm에 50kg, 단발머리를 묶었으나 흐트러져있고 환의도 단정하게입지 못하였으며 식사 후 양치하지 않고 세면도 자주하지 않고 옷에 얼룩이나 음식 자국이 묻어 있으며 불안감이 있을 때면 씻지 못하겠다고 하는 등 개인위생은 다소 떨어지는 모습을 보임
언어
우원증(circumstantiality): 말의 속도는 느리나 대화를 나누는 데에 어려움 없으나, 대화 시 내용이 비논리적이고 관계가 없는 내용으로 자주 이동하는 모습 보이나 결국 처음 시작한 내용으로 돌아옴

참고자료

· 이미형 외 - 정신간호학 제6판, 현문사(2019)
· 박은영 외 - 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사(2017)
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· Nursing Diagnoses : Definitions and Classification, 2018-2020, Eleventh Edition.
· Nursing skills: 공격적인 대상자[정신간호] / 불안[정신간호]