(A+받음)성인(건강대상자) 건강사정 case study

소개

수도권 자대유 간호학과 A+ 레포트입니다.

건강사정 케이스이므로, 대상자는
32세의 남성 대상자 입니다.

가족사항을 포함한, 기본욕구와 환경/생활패턴
정신건강, 신체건강 사정내용이 구체적으로 기술되어 있습니다.
또한, 대상자와의 면담내용을 바탕으로 한 의사소통 기록지가 포함되어 있습니다.

각 영역에서 대상자 사정자료 중 의미있는 내용 5개를 추려 표로 제시하였으며,
이 중 의미있는 2가지 내용을 토대로 사정부터 평가까지의 간호과정 2가지가 작성되어 있습니다.

또한, 마지막으로 대상자 전반에 대한 A4용지 1쪽 분량의 브리핑자료가 있으므로,
발표 시 유용하게 사용되시리라 생각됩니다.

목차

Ⅰ. 일반사항
Ⅱ. 가족사항(동거가족)
Ⅲ. 기본욕구
Ⅳ. 정신사정
Ⅴ. 신체사정
Ⅵ. 의미있는 자료
Ⅶ.의사소통 기록지
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 총괄논평

본문내용

Ⅰ. 일반사항
이름 : 이00
연령 : 32
성별 : 남
종교 : 천주교
직업 : 농업인
교육정도 : 대학교 졸업
결혼사항 : O
경제상태 : 중
혈액형 : RH+ B
건강문제가 있을 때 주로 어디를 이용하십니까?
= 근처 약국에 들리거나 심할 경우 병원을 방문한다.

<중 략>

Ⅲ. 기본욕구
1. 활동과 휴식
1) 운동
-규칙적으로 운동을 하고 계십니까?
= 계절별로 다르다 농업인 특성 상 일이 많은 봄~가을에는 운동할 시간이 충분하지 않은데, 겨울에
는 한가롭기 때문에 취미생활도 해보고 운동도 열심히 한다.
-최근에 몸무게가 줄거나 늘으셨는지요?
= 딱히 큰 변화는 없다.
-변화정도는? : 없음. 아침 저녁으로 1Kg정도의 체중 변화가 있음.
-몸무게 조절을 위하여 음식이나 운동을 특별히 하시는 일이 있으신지요?
= 운동을 취미로는 하지만 몸무게 조절을 위해 하지는 않는다.
-조금만 걷거나 움직여도 가슴이 뛰고 숨이 차는지요?
=아니오.
-길을 걸을 때 남보다 먼저 숨이 차거나 피곤하신 편입니까?
=아니오.

2) 수면-휴식 양상
-평균 수면시간은?
=7시간 정도 됩니다.
-밤에 잠을 잘 주무십니까?
=네
-쉽게 잠들지 못합니까?
=아니오
-수면보조물(약물, 음식)을 이용하십니까?
=아니오.
-아니라면 그 이유는?
=일상생활 패턴이 잘 유지되기 때문에 수면을 위한 보조적인 활동을 할 필요가 없다.

2. 안정과 안전
1) 스트레스 및 적응
-모든 일이 짜증스럽고 만사가 뜻대로 되지 않는다고 느껴지는지요?
=아니오. 그러나 가끔 일이 잘 안 풀릴 때 짜증이 난다.
(추가질문 : 그런 일들은 무엇입니까?)
= 주로 올해 농사의 수익분기점을 계산해야 하는 일들을 하게 될 때에, 예측 결과가 맞지 않는 일
들이 생기게 되면 감정이 상하게 된다.
-자주 우울함을 느끼십니까?
=아니오.
-속이 상하시는 일이 있으시다면 그것은 주로 무엇 때문입니까?
=일이 잘 안 풀릴 때 매우 속상하다.

참고자료

· 생애주기에 걸친 인간발달과 건강증진, 엘스비어코리아
· 기본간호학 이론서 , 군자출판사
· 노인간호학, 정담미디어,
· 성인간호학, 수문사,