자궁근종 case (통증, 체액불균형 간호진단 2개)

소개

여성간호학 발표 시 교수님께 칭찬받았고
A+ 받은 자료입니다.

대상자 소개, 약물, 간호진단, 간호 계획과 이론적 근거를
깔끔하게 정리해놓아서 컨퍼런스 때 요긴하게 사용하실 수 있습니다.

목차

1. 건강사정
1) 일반사항
2) 산과력
3) 진단명
4) 검사결과
5) 수술 후 간호 내용

2. 문헌고찰
1) 자궁근종의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 치료, 간호

3. 특수검사
1) 초음파, CT, X-ray 검사 목적, 검사 전 간호, 검사절차, 검사 후 간호, 검사결과 해석

4. 진단검사
1) 항목, 정상치, 결과, 해석

5. 약물 보고서
1) 약물 3개

6. 간호진단 #1 (급성통증)
1) 간호계획과 이론적 근거

7. 간호진단 #2 (체액불균형 위험)
1) 간호계획과 이론적 근거

본문내용

부인과 질환 건강사정
● 일반사항
성명: 조○○
연령: 50
결혼유무: 유
교육정도: 고졸
종교: 없음
직업: 무직
특이사항: 없음
입원일: 5/22

● 산과력
G: 2
T: 2
P: 0
A: 0
(인공: 2회,
자연: 0회)
L: 2

● 현재 건강 관련 정보
키: 156 cm
몸무게: 54.9 kg
체온: 37.5 ℃
맥박: 84 회/min
호흡 18 회/min
혈압 120/80 mmHg

■ 입원동기와 현병력:
2년 전 미레나 제거 후 생리통 심하고 생리양 많고 통증 심해 내원하심

■ 현병력과 관련된 치료경력
5년 전 미레나 삽입 후 증상 나아졌지만 계속되어 현재 수술 원하심

■ 최종 진단명:
Leiomyoma of Uterus
type4(>5cm) number 1

<중 략>

<합리적 근거>
객관적 근거
● 5월 30일에 Laparoscopic subtotal hysterectomy 시행함(POD#4)
● NRS 통증평가척도 7점 측정됨
● PCA keep 중임
● 통증으로 인해 얼굴을 자주 찡그리는 모습이 관찰됨

주관적 근거
● “수술 부위가 너무 아파요.”
● “아파요, 진통제 주세요.”

장기목표: 7일 이내에 NRS 척도 0점으로 측정될 것이다.
단기목표:
1. 대상자는 5시간 이내 PCA의 부작용과 사용방법에 대해 말할 수 있다.
2. 대상자는 5시간 이내 비약물적 통증 경감방법을 3가지 이상 설명할 수 있다.
3. 대상자는 3일 이내 NRS 척도 3점으로 감소 될 것이다.

<간호계획>
진단적 지시
● V/S을 4시간마다 측정한다.
☞ 혈압, 맥박, 호흡수 등의 상승을 통해 대상자의 상태를 확인할 수 있다.

● NRS 통증 평가 척도를 이용해 통증의 정도를 사정한다. (NRS 0: 통증 없음 – 10: 극심한 통증이 느껴짐.)
☞ 현재 통증 정도와 통증 완화 정도를 사정하기 위함이다.

참고자료

· 성인간호학Ⅰ(2017), 김금순 외, 수문사
· 여성건강간호학1(2010), 수문사
· 여성건강간호학2(2017), 박영주 외, 현문사
· 간호진단을 적용한 모성간호학(1992), 김혜자, 현문사
· 비판적 사고와 간호과정(2017), Judith M. Wilkinson, 수문사
· NANDA 간호진단과 중재 가이드(2012), 김강미자 외, 현문사
· 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/
· 약학정보원 http://www.health.kr/main.asp