진단명 : ampulla of vater carcinoma 간호진단

소개

진단명 : ampulla of vater carcinoma으로 잡은 성인간호학 CASE한 과제입니다. A+받은 과제물입니다~! 간호진단은 #3개 내렸고 간호계획, 수행도 3개 다 작성하였습니다.

목차

1. 간호과정 기록지
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호목표
4) 간호계획
5) 간호수행
6) 간호평가

본문내용

주관적 자료
-“수술 부위가 쑤시듯이 아파요”
-“진통제 좀 주세요.”
-“이 통증을 좀 어떻게 해줬으면 좋겠어요.”

객관적 자료
-진단명 : ampulla of vater carcinoma
-19.12.9 OP pancreaticoduodenectomy 시행함.
-19.12.9일부터 IV PCA 유지중.
( 12.11일 PCA refeel 보충함.)
-#POD1 통증척도 Wong-baker scale.
*통증강도: 5
*통증부위: 복부
*통증양상:우리함/욱씬거림
*통증빈도: 지속적
-V/S: 140/80-96-26-37.4 로 측정됨.
-아파서 얼굴을 찌푸림.
-12/11 prn order ketocin 30mg Mix Normal saline 10cc IV bolus 투여함
-12/14 prn order pethidin 25mg normal saline 20cc iv 투여함.
-12/14 prn order acupan 3amp main fuild mix.
-12/14 통증 지속적 notify ultracet 1T tid.
-12/18 pentany patch 부착함. (부위: chest 용량:12mcg)

간호진단(1순위) : 수술과 관련된 급성통증

간호목표 (장기/단기)
장기목표: 대상자는 입원기간 내에 wong baker scale 측정 시 2점 이하로 측정될 것이다.

단기목표:
대상자는 1일 이내 통증을 경감시키는 PCA 작동법에 대해 설명 할 수 있다.
-대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위 안에 도달한다.
-대상자는 3일 이내에 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행 할 수 있다.

<진단적 계획>
1. 대상자의 심박동수, 혈압, 호흡수를 사정한다.
2. 통증부위, 정도, 빈도, 양상을 사정한다, 환자가 0-10까지의 통증척도로 통증 강도를 측정하도록 한다.

참고자료

· 없음