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병원 컨퍼런스 자료 - 뇌경색 PDF 평가A+최고예요

뇌경색• 뇌혈관이 혈전에 의해 막혀서 뇌에 충분한 혈액 공급되지 않아 뇌조직이 손상되는 질환혈전성 뇌경색• 동맥경화증이 생겨 손상된 뇌혈관에 혈전이 생기면서 혈관이 좁아져서 막히는 경우• 전체 뇌경색 중 가장 흔한 원인• 경고증상 나타남 : 일과성 허혈증(Transient ischemic attack: TIA)• 발병한 지 6-12시간 동안은 일반적인 신체검진만으로 발견하기 어려움

의/약학| 2025.01.03| 44페이지| 2,500원| 조회(88)

뇌경색 간호, 뇌경색 정의, 뇌경색 진단검사, 뇌경색 치료, 병원컨퍼런스 자료

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병원 컨퍼런스 자료 - 심근경색 PDF

심장의 병태생리관상동맥 좁아지는 원인• 죽상동맥경화증혈관에 콜레스테롤 등이 쌓여서 혈관이 점차 좁아지거나 막히는 질환협심증(angina pectoris)• 관상동맥이 좁아져 심장에 혈액공급이 부족하게 되어 가슴 통증이 발생하는 질환안정형 협심증 (Stable angina)• 관상동맥이 죽상경화에 의해 좁아진 상태• 산소요구량 증가 -> 흉통 발생• 통증지속 : 1~5분• 휴식, NTG 효과 O

의/약학| 2025.01.03| 29페이지| 2,500원| 조회(76)

심근경색 치료, 심근경색 정의, 심근경색 간호, 심근경색 진단검사, 병원컨퍼런스..

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병원 컨퍼런스 간호 심근경색(MI)

MI[심근경색](myocardial infarction)목차1. 심장의 병태생리2. 심근경색 EKG3. 심근경색 진단검사4. 심근경색 치료 & 간호1. 심장의 병태생리심장 근육에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥은 대동맥판막 외측의 대동맥에서 시작되어 좌우 2개의 관상동맥(좌관상동맥과 우관상동맥)이 심장을 마치 관 모양으로 둘러싸서 심근에 혈액을 공급한다.1) LAD(left anterior descending, 좌전하행동맥)2) LCX(left circumflex artery, 좌회선동맥)3) RCA(Right coronary artery, 우관상동맥)관상동맥이 좁아지는 주요 원인죽상동맥경화증으로 혈관에 콜레스테롤 등이 쌓이면 혈관 벽이 점차 두꺼워지고 염증 반응이 생기면서 혈관이 좁아지게 되는데 혈관 안에 쌓인 것을 죽상경화반 이라고 한다.죽상경화반이 터지게 되면 혈전이 발생하여 혈관이 좁아지거나 막히는 질환을 죽상동맥경화증이라고 한다.◎협심증(angina pectoris)관상동맥이 좁아져서 심장에 혈액 공급이 충분히 되지 않아 일시적으로 가슴 통증이 발생하는 질환이다.협심증은 안정형 협심증과 불안정형 협심증 두 가지로 구분된다.Angina(협심증)Stable angina(안정형 협심증)관상동맥이 죽상경화에 의해 좁아진 상태통증 위치 : 흉골 하, 턱, 목, 팔 아래 등으로 방사됨.통증 지속시간: 1~5분산소요구량이 증가할 때만 흉통이 발생하는 경우주로 운동이나 정신적 스트레스를 받을 때 가슴 통증이 나타남.휴식, Nitroglycerin 로 통증이 완화됨.Unstable angina(불안정형 협심증)관상동맥이 전부 막혔으나 심근괴사에는 이르지 않아 심근효소가 혈중으로 방출되지 않은 상태로 안정시에도 흉통이 나타남.통증 지속시간: 5분 이상, 더 자주 발생함.휴식 시에도 가슴 통증이 발생하고 통증이 더 자주 나타나며 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않음.Nitroglycerin 약물로도 통증이 완화되지 않음.◎심근경색증(myocardial infarction관도 통증이 완화되지 않고 30분 이상 지속되면 심근경색증을 의심해 볼 수 있다.2. 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST 분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색등으로 발생하는 ST 분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있다.MI(심근경색)NSTEMI(non-ST segment elevation)?심근괴사가 심내막하 층에만 발생한 상태로 혈중 심근 효소 증가(cardiac enzyme상승)?ST 분절 상승XSTEMI(ST segment elevation)?심근괴사가 전층에 발생한 상태로 혈중 심근효소 증가?관상동맥이 완전히 막혀 심근괴사 진행되는 응급상황?ST 분절의 상승과 Q파 출현심근경색증은 혈관이 완전히 막혀 심장근육이 손상되는 질환협심증은 혈관이 좁아지면서 가슴 통증이 발생했지만 심장 근육의 손상은 일어나지 않은 상태로 구분할 수 있다.2. 심근경색 EKG? 심전도(electrocardiography)심장 리듬을 확인하고 심박동수를 측정함으로서 부정맥, 협심증, 심근경색 등의 허혈성 심장병과 고혈압으로 심근이 비대해지는 것을 진단한다.심근경색증 발생 시 특징적인 심전도 변화가 나타난다. 심근경색 진단에 결정적인 역할을 한다.▶ 12유도 심전도에서 ST가 상승하고 있 는 유도를 보고 경색부위를 진단한다.1) NSTEMI▶ EKG상 Ⅱ,Ⅲ,aVF ST 분절 하강으로NSTEMI 임을 확인할 수 있다.2) STEMI▶ EKG상 Ⅱ,Ⅲ,aVF ST 분절 상승으로STEMI 임을 확인할 수 있다.- 심전도 유도 Ⅱ,Ⅲ,aVF (ST 상승)- 모든 심근경색의 40-50% 차지- 일반적으로 Anterior MI 보다 예후가 좋음- inferior MI 환자의 40%는 우심실경색 동반- inferior MI 환자의 20%는 AV node block으로 인한 부정맥 발생- 심근하벽 경우 70%이상 우측관상동맥(right coronary artery, RCA)에서 혈액을 공급하므로 RC근손상이 크기 때문에 Ⅲ보다 Ⅱ에서 ST분절 상승폭이 큼.2-1) Inferior MI (하벽경색)▣ RV infarction(우심실 경색) 을 확인하기 위해서는 EKG를 반대로 찍는다. (EKG reverse)▣ reverse 로 찍을때 V1,V2 는 그대로 두고 V3,V4,V5,V6 4개를 그대로 오른쪽으로 옮겨서 붙임. (V3R,V4R,V5R,V6R 됨)▣ (RV infarction이 있는지) RCA 쪽에 문제가 있다고 보고 하벽쪽, 후벽쪽을 자세히 보기 위함.2-2 )Anterior MI(전벽경색)- 심전도 유도 V1-V4 (ST 상승)- LAD의 폐색으로 발생- V3~V4 ST 분절 상승시 anterior MI라 함.- V1~V4 ST 분절 상승시 anteroseptal MI라 함.2-3) Lateral MI(측벽경색)- 심전도 유도Ⅰ,aVL, V5, V6 (ST 상승)- LAD 및 LCX 폐색으로 발생- 주로 anterolateral MI로 발생함.- 단독 lateral MI는 측벽에 공급하는 작은 분지가 폐색되어 나타나기도 함.(LAD의 D1, LCX의 OM분지 등)3. 심근경색 진단검사?심근효소 검사(혈액검사)심장 근육이 손상되면서 혈액으로 빠져나온 심근효소 수치를 측정하여 심근경색증을 진단Pro-BNPBrain-natriuretic peptide 뇌의 나트륨 이뇨 펩티드라고 해서 혈관확장과 나트륨의 소변 배설을 촉진하는 효소심실 벽이 과도하게 확장되거나 심실의 압력이 커지면 분비 증가반감기 60~120분심장질환 초기 혈액검사로 매우 유용한 지표CK-MB심장과 근골격계에 많이 존재하여 심장 혹은 근육 세포의 손상으로 인해 증가심근경색이 발생했을 땐 4~6시간 증가, 12~20시간 이내 최고Troponin I/T심근이 손상될수록 혈중으로 방출되어 수치가 상승하며 CK보다 더 빨리 혈액에 방출되어 심근경색 진단에 유용함.3~4시간 이내 혈중에서 상승함.한 번의 측정으로도 진단이 가능하지만 심근경색증 없이도 증가할 수 있으므로 다른 질환과 구별해야 함백이다.심근 손상 2~3시간 이내 상승, 8~12시간 내에 최고치-myogloblin은 심근과 골격근 손상에 상승하므로 심근경색을 진단하기에는 어려움.(Troponin 확인함.)LDH체내 모든 세포에 존재하는 효소로 세포가 손상, 파괴되면 혈액으로 유출되어 세포 손상 지표로 사용함?Transthoracic echocardiography (TTE: 경흉부 초음파)심장의 모양, 두께, 크기, 기능, 판막 등을 평가하는 검사심근경색증이 발생한 경우 심장 근육이 손상되면서 생기는 심장 운동의 장애와 심장 기능 변화 관찰 할 수 있다.예시)normal LVEF 60%diastolic dysfunction (GI)concentric LVH좌심실 혈액 박출 능력은 60%로 정상동심성으로 좌심실이 커져있고 심장의 이완기 기능장애는 2등급이다.normal LVEF 60%-> (EF) Ejection fraction: 혈액구출분획 -> 수축할 때마다 좌심실에서 펌핑되는 혈액의 양을 의미(심장의 기능을 의미)*심장기능의 근육 수축기능50~70%- 정상41~49% - 경계수준40%이하 ? 수축기능이 많이 떨어짐diastolic dysfunction (GI)->심장의 이완기 기능장애 2등급concentric LVHconcentric left ventricular hypertrophy : 동심성 좌심실 비대-> concentric (동심성) : 좌심실은 커져 있으면서 벽의 두께가 안쪽으로 두꺼워지는 상태-> eccentric (편심성) : 좌심실은 커져 있고 벽의 두께가 정상과 비슷하거나 얇아져 있는 상태?Coronary Angio CT(관상동맥 CT)*coronary CT와 혈관 확장제-관상동맥에 허혈성 심질환이 의심될 때 시행하는 검사로 HR가 너무 빠르면 일정한 심장 모양의 영상을 얻기 어려움.(BP, HR, 부정맥 상태를 확인해야 함.)-HR분류를 통해서 70%이상 stenosis가 있는 경우 PCI를 시행한다.4. 심근경색 치료 & 간호Morphine(모르핀)환자의 흉통을 줄줄이고 혈량을 증가시켜 협심통 완화 치료에 사용2. 혀 밑에 넣어 녹여서 흡수되도록 하거나 NTG 분무도 점막흡수가 빨라 투약 1~2분이 지나면 흉통이 사라짐.정제, 연고, 패취는 작용시간이 길어 협심통의 예방을 위해 사용단! 혈압을 저하시키므로 수축기 혈압 100mmHg이상에서 사용Beta blocker(B-차단제)심장 및 혈관 근육세포에 존재하는 B-수용체를 억제하여 심박동을 늦추고 심박출량을 감소시키며 말초혈관을 확장시켜 혈압 하강예) propranolol(인데놀정)칼슘 통로차단제심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완을 일으켜 심근의 산소요구량을 감소예)verapamil, diltiazem(헤르벤정)지질저하제(콜레스테롤저하제)관상동맥 내의 지질침착물질 감소, 간에서 HMG-CoA reductase를 억제하여 LDL합성을 감소시킴예) inhibitors(Statins), Atorvastin(Lipitor)Aspirin:항혈소판제제aspirin은 관상동맥질환의 예방 및 치료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제로 Thromboxane A2의 형성을 차단하여 혈소판 응집을 억제예)aspirin, Clopidogrel(Plevix)?약물중재?시술&수술*PCI (percutaneous coronary intervention) 경피적 관상동맥 중재술대퇴동맥(femoral artery) 또는 요골동맥(radial artery)을 통해 혈류에 접근한 후 관상동맥 카테터를 사용하여 관상동맥에 풍선을 삽입해서 좁아진 관상동맥의 내경을 넓히고 관상동맥이 넓어진 상태를 유지할 수 있도록 스텐트를 삽입한다.1. 시행 전 간호1. NPO 유지2. Lt arm 18G IV line(보통 Radial Artery 에 하는 경우가 많음)3. Skin prep : Femoral Artery로 시행 시 사타구니 부위를 제모해야 할 수도 있으며 제모 시 환자와 보호자에게 꼭 설명해야 함.4. 과거력을 정확히 파악하고 있어야 함.(고혈압, 당뇨병, 신부전,있다.

의/약학| 2025.01.03| 12페이지| 2,500원| 조회(118)

심근경색 치료, 심근경색 정의, 심근경색 간호, 심근경색 진단검사, 병원컨퍼런스..

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통합시뮬레이션 (아동, 여성, CPR, 출혈 시나리오)

아동간호학 통합시뮬레이션#1분만실 간호사 : 안녕하십니까 분만실 간호사 000입니다. (인계) 심뉴비 아기 올라갑니다.리더간호사: 네 알겠습니다. 분만실에서 아기 올라옵니다. 준비해주세요간호사 1,2,3 : 네간1 : 보온기 켜겠습니다. (손씻고 보온기 키며) 37도 설정했습니다.간2, 간3 : 물품 준비 하겠습니다. (트레이, 고무 흡인기, 곡반, 폴리글러브, 손소독제, 청진기, 체온계, 면봉, 안연고, 비타K(주사기, 앰플) 폐기물통, 알코올솜, D-set, 줄자 준비하며)분만실 간호사 : 심뉴비 아기 올라왔습니다.리더간호사: 심뉴비 아기 이름카드 확인 하겠습니다. (팔찌, 발찌 name card 확인) 심뉴비 아기 확인되었습니다.간2 : suction 하겠습니다. (준비물(tray, 곡반, 판컵, 고무 흡인기) 챙겨서 대상자에게 가서 판컵으로 두드린 후 고무 흡인기로 흡인함) suction 시행하였습니다.간1 : V/S측정하겠습니다. BP , PR , RR , BT간3 : SPO2 % 나왔습니다.리더간호사: apgar score는 현재 8점입니다.선생님들 제대간호와 눈간호, 비타K 준비해서 실시해주세요.간1 : (양쪽 눈 아래 결막주머니에 연고를 넣고 퍼지도록 눈 마사지를 함)페니실린 투여하였습니다.간2 : 1vein 2artery 확인하였습니다. 출혈, 악취 없으며 발적 없이 깨끗합니다.간3 : 비타K 외측광근에 투여했습니다.간1 : 신체계측 시행하겠습니다. 키는 50cm 몸무게 3100g입니다.간2 : 두위는 33cm, 흉위 32cm입니다.신체검진 시행하겠습니다. 대천문은 2-3cm 정도고 소천문은 0.5cm 정도입니다.산류나 혈종 없이 대칭적입니다. 눈과 코, 어깨 대칭적입니다. 코 개방되어있습니다.입에 별다른 이상증상 없지만 입술 주위에 청색증이 관찰됩니다.간3: 흉부는 원통형에 대칭적입니다.피부색은 매끄럽고 부드럽습니다. 손 발가락 모두 10개이며 팔의 양쪽길이는 같고다리도 대칭적으로 관찰됩니다. 전체적으로 주름 있고 생식기도 염증 없이 비정상소였고 제대 1vein 2artery 확인되었으며 특이사항 없습니다. 신체계측 결과 키는 50cm, 몸무게 3100g, 두위는 33cm, 흉위 32cm입니다. 대천문은 2-3cm, 소천문은 0.5cm 정도입니다. 신체 검진 시 비정상 소견 보이지 않았습니다. 재태 연령 40점이며 포유, 파악, 긴장성 경반사, 바빈스키, 모로반사 실시결과 모두 정상적이었습니다. 현재 observation중입니다.R - 혹시 처방하실 내용 있으신가요?Dr : 계속 observation 부탁드립니다.리더간호사 : 네 알겠습니다.#2교수님 - 응급 상황(V/S 모니터 확인)?? : (다급한 목소리) 선생님 심뉴비 아기의 쌕쌕거리는 호흡음과 입술 주위 청색증이 보이고 산소포화도가 이상이 있는 것 같습니다. 의사에게 보고해야 할 것 같습니다.간1 : V/S BP PR RR BT 나왔습니다.간2 : SPO2 %로 입술 주변과 손발에 전반적으로 청색증이 관찰됩니다.리더간호사 : 청진 시 숨소리가 그렁거림이 들리는 상태입니다.간1선생님 warmer 온도 유지되고 있나요?간1 : 37도 유지하고 있습니다.간3 : 그러면 심뉴비 아기 흡인 간호 수행하겠습니다.(준비물(tray, 곡반, 판컵, 고무 흡인기) 챙겨서 대상자에게 가서 판컵으로 두드린 후 고무 흡인기로 흡인함)리더간호사: 간1 선생님 V/S 다시 확인 부탁드리고 SPO2 확인해주세요.간3 선생님 청진 부탁드립니다.간1 : (우는 아기를 달래며)BP PR RR BT 나왔습니다.호흡 현재 불규칙한 상태입니다.간2 : SPO2 %로 올랐고 입술 주변에 청색증 사라졌습니다.간3 : 청진 시 그렁거림 들리지 않습니다.리더간호사 : 아기 고개 옆으로 돌려놓고 상태 계속 파악해주세요. noti 하고 오겠습니다.SBARS - 안녕하십니까. 신생아실 담당 간호사 000입니다.B - 0시 0분 출생하여 신생아실에 올라온 심뉴비 남아 입원 당시 0시 0분 V/S BP PR RR BT SPO2 로 측정되었고, apgar score 결과 8점 이었으며입술주위 안녕하십니까. 간호사 000 입니다. 아기 이름이 어떻게 되나요?보호자 : 심뉴비 입니다. 우리 뉴비 지금 잘 있나요?간3 : 아기가 분만실에서 신생아실로 올라오고 난 후 산소포화도 수치가 떨어지고 숨소리에 이상이 있었습니다. 바로 흡인, 산소 투여하였고 지금은 수치도 정상으로 돌아오고 피부색이랑 호흡도 다 원래대로 돌아왔습니다. 건강하게 잘 있습니다.보호자 : 감사합니다.리더간호사 : 간호사님 심뉴비님 호흡양상, spo2, warmer기 온도 다시 확인해주세요.정리 부탁드립니다.간2 : 기계 확인하고 정리 하겠습니다.간1,2,3,: (물품 정리를 하고 손위생을 실시한다.)리더간호사 최종 notiSBARS - 안녕하십니까. 신생아실 간호사 000입니다. 202X년 8월 26일에 출생한 한분만님 아기 심뉴비님 상태 보고 위해 연락했습니다.B - 0pm V/S 결과 BP ,PR ,RR ,BT 측정되었고, 산소포화도 %로 피부색이 약간 창백하고 청진 시 숨소리가 그렁거림이 조금 들리는 상태여서 suction을 시행하였습니다.A - O2 nasal cannula 2L/min으로 산소투여 후 현재 V/S BP: PR: RR: BT: SPO2: %로 측정되었고, 입술주위와 손, 발 청색증 호전되었습니다. 보호자에게는 현재 상황과 상태에 대해서 전달하였습니다. 현재 규칙적인 호흡보이며 잠든 모습 관찰됩니다.R - 현재 V/S과 산소포화도 observation 중입니다.Dr : 네 알겠습니다.1. 간호력간1: 안녕하세요. 담당간호사 OOO입니다.성함이 어떻게 되세요?환자: 한분만이요.간1: (팔찌와 비교하며) 네~ 한분만님 맞으시네요.오늘 어떤 것 때문에 입원하셨어요?환자: 배가 뭉치듯이 누르면서 점점 더 아파요.간1: 통증의 정도를 0-10점으로 표현한다면 어느 정도 일까요?환자: 튼튼이가 움직일 때마다 진통이 6점 정도 되는 것 같아요간1: 통증 간격과 지속 시간은 어느 정도로 되세요?환자: 2~5분 간격으로 40~50초 정도씩 있어요.간1: 언제부터 진통이 있으셨나요세우고 움직이지 말아주세요. 다리 밑에 세트를 열겠습니다.소독할 때 차가우실 수 있습니다. 소독할게요.카테터 삽입할 때 불편하실 수 있으니 긴장을 풀어주시고 이제 카테터 삽입하겠습니다.소변은 옅은 노란색으로 나왔습니다. 이제 다 끝났습니다. 다리 편하게 하셔도 되세요.(보고) 선생님, 단순도뇨 결과 200ml의 옅은 노란색의 소변이 나왔고 연한 암모니아 냄새가 났으며 혼탁하지 않았습니다.간2: 단순도뇨 완료했으니 복부 촉진 시작하겠습니다.(산모를 향해 서서 머리 쪽을 보고, 양손을 자궁저부에 두고, 손가락을 구부려 촉진한다.)아기의 엉덩이가 만져져요. => 레오폴드 1단계이제 아기 등이랑 팔이 어디에 위치해 있는지 확인할게요. (양손으로 양쪽 복벽을 만진다.) 아기의 등이 오른쪽에 있고, 팔다리가 왼쪽에 있네요. => 레오폴드 2단계(치골결합쪽에서 다시 한번 둔부인지 머리인지 확인하며) 아래쪽에 머리가 만져지네요 => 레오폴드 3단계이제 아기가 나오기 위해 엄마 골반에 내려 왔는지 확인 해 볼게요. (산모의 다리 쪽을 보고 치골결합을 만져 고정되어 있는지 아기 진입을 확인한다.) => 레오폴드 4단계아기가 골반에 진입된 상태에요. 엄마 안 힘들게 잘 위치해 있네요. 수고 하셨어요.간2: (보고) 선생님, 레오폴드 촉진 결과 두정위, LOA로 확인되었습니다.(아기의 태위(종위), 선진부(두정위), 진입됨을 기록한다.)3.도플러간1: 간3 선생님 도플러 검사 시행해주세요.간3: (커튼과 이불을 그대로 두고) 이제 아기의 심장이 잘 뛰고 있는지 심음을 들어볼게요.이 기계로 아기 심박동을 들어요. 젤을 발라서 산모님 복부에 대고 아기 심박동을 듣는데요. 이때 젤이 조금 차가울 수 있어요.똑바로 누우시고 다리는 쭉 펴주세요~ 긴장 안하셔도 되요~ (손 위생을 실시한다.)(검사 기구에 젤을 바르고, 우측하복부(ROA) 태아 등 쪽에 갖다 대어 심음을 듣는다.)(자궁수축이 없는 동안 1분간 측정한다.)간3: 아기 심장소리 들리시죠?환자 : 네! 잘 들려요~간3: 그럼 튼튼더 열릴거에요. 그때 라마즈 호흡법은 조금 다른데요.미리 교육해드릴게요. 지금 교육받는데 컨디션 괜찮으신가요?환자: 네, 괜찮아요.간1: 네, 그럼 자궁이 더 열리면 이 호흡법을 해주셔야 되요.먼저 시선을 한군데로 고정한 상태에서 정신을 집중한 다음, ‘천천히 코로 들이마시고, 입을 약간 벌려 천천히 내쉬는 심호흡을 2번’ 하세요.자, 저길 보고 집중하시고, 코로 천천히 흐으음 입으로 천천히 후우우 자, 한 번 더환자: (한 곳을 보고 코로 흐으음 마시고 입으로 후우우 내뱉는다.)남편: (교육을 유심히 보고 아내를 보고 같이 따라한다.)간1: 네! 잘하셨어요.그 다음 수축이 계속 되는 동안 ‘숨을 약간 빠르게 코로 들이마시고, 입을 벌려 내쉬는 호흡을 계속’하세요. 이때 1.5초 간격의 빠른 호흡을 하시는 거에요. 1.5초 들이마시고, 1.5초 내쉬고. 들이마시고 내쉬는 식으로요. 자 같이 해볼까요? 코로 흐읍 입으로 후우 코로 흐읍 입으로 후우 다시 코로 흐읍 입으로 후우환자: (코로 흐읍 입으로 후우) 이렇게요?간1: 네, 아주 잘하시는 걸요? 그걸 수축이 있는 동안 계속해주세요.환자: (코로 흐읍 입으로 후우 코로 흐읍 입으로 후우 코로 흐읍 입으로 후우)간1: 네! 좋아요. 이따 자궁이 더 열리면 다시 알려드릴게요.6. 의사보고간1: 사정결과 의사 보고 하겠습니다.S안녕하세요. 3병동 간호사 OOO입니다. 오늘 아침 7시에 복부통증(진통)으로 입원하신 3호실 한분만님 분만 경과보고하기 위해 연락드렸습니다.B임신 40주차 초산모로 8시간 전부터 진통 시작 되어 3-5분 간격으로 45~60초 동안 진통이 지속되고 있습니다. 내원 30분 전 자연파막 되었고 알러지와 특이질환은 없습니다.Av/s BP 100/60 PR 90 RR 20 BT 37.4로 stable합니다.레오폴드 촉진 시 LOA로 골반 진입된 상태이며 FHR 138회 측정되었습니다.내진 결과 개대 7cm, 소실 80%, 하강 0으로 측정되었습니다.nelaton 수행하여 200ml의 옅은 노란색의 됩니다.

의/약학| 2021.01.24| 12페이지| 4,000원| 조회(1,241)

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아동간호학3 case study 척추측만증 간호진단 평가D별로예요

CASE STUDY? 간호사례연구(Case Study)문헌고찰 :발달 및 질병에 대한 이론적 고찰? 청소년기의 성장발달상 특징: 청소년기 시기는 보통 이차 성징이 나타나기 시작하는 11~13세 때부터 18~20세에 신체성장이 멈추는 시기까지를 말한다.1. 신체발달1) 신체기관과 체형발달- 시장과 체중이 급속히 증가하고 체지방과 근육이 늘어나는 등 신체 조성이 변화- 성장급등 현상은 2~3년 정도 지속, 여자의 경우 10~12세, 남자의 경우 12~14세- 근육 및 신경계의 발달로 운동능력 향상- 소화기관, 심장 및 폐의 크기도 증가함에 따라 효율적으로 소화와 호흡, 순환이 이루어지고 신진대사 활발- 상지와 하지의 급속한 발육과 체형의 변화2) 2차 성징- 사춘기가 시작되면 성선자극호르몬에 의해 여자는 난소에서 에스트로겐을, 남자는 고환에서 안드로겐의 분비 증가로 2차 성징이 발현. 여자는 12~13세경, 남자는 13~14세경- 여자는 유방이 발달하고, 음모가 나며, 허벅지와 엉덩이에 지방이 많아져 여성스러운 곡선 체형을 가짐. 또 여성호르몬의 영향으로 월경을 시작- 남자는 음경, 고환, 음낭이 커지고, 겨드랑이, 회음, 안면 및 가슴에 털이 나며 목소리 굵어짐2. 인지발달Piaget 형식적 조작기- 지적 능력이 성인의 수준에 도달, 자신과 타인에 대한 이해가 높아짐, 상상력이 발달하고 추론적 사고 가능, 양적인 발달과 동시에 질적인 발달.- 자신의 가치나 이상을 찾고 인생관, 세계관을 확립하게 되는 시기- 자아의식이 높아져 정신적 독립을 원하고 외부의 간섭이나 구속을 싫어하며, 자기 의사를 관철하고자 반항적이 됨- 자기표현 능력과 관심거리가 증대3. 심리사회발달Freud 생식기- 자아와 초자아의 균형을 잃어 방어기제를 통해 원본능의 욕구를 부정하고 초자아를 조절하며 갈등에 대응1) 자아개념 발달- 기질, 가치, 신념, 이데올로기와 같은 지속적인 내적, 추상적 특성으로 변화- 초기 청소년기에는 자신의 심리적 특성을 변하지 않고 지속되는 특성으로 생각하는 경향이 용5. 간호1) 간호진단 : 만성통증간호중재 : 통증부위, 정도, 빈도, 양상을 사정하고 피로, 감소된 식욕, 체중감소, 신체 자세에서의 변화, 수면패턴 장애, 불안, 우울과 같은 만성통증 관련 증상과 징후를 사정한다. 만성통증의 경험에 대한 가장 믿을만한 정보는 대상자의 자가 보고이다. 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증관리 계획의 방향을 제공한다. 만성통증에 대한 대처로 인해 다른 활동을 위한 에너지가 고갈될 수 있다. 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거하고, 근육긴장을 향상시키는 운동과 척추의 유연성을 유지 증가시키는 운동을 교육한다. 환경적, 대인관계적, 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소되므로 가능하면 원인을 제거하는 것이 좋고, 척추 주위의 약한 근육과 만성적으로 수축되어진 근막과 근육들을 강하게 하기 위해서는 꾸준한 스트레칭이 요구되며 만곡의 볼록한 면으로 비대칭적 외측굴곡의 등장성과 등척성 운동은 만곡의 오목면의 조직을 신장시키는데 도움이 된다. 이 때 허리 근육 유연 강화 운동 시 주의할 점에 대해서도 교육해야 한다. 척추측만증은 옆으로 휘면서 척추체에 회전이 과도하게 걸려 있는 부위가 있는데 이 회전을 무시한 이차원적 숙임, 젖힘, 옆구리 운동 등의 경우 척추부에 심한 압박이 가할 수 있으므로 주의해야 한다.대상자와 가족들에게 만성통증과 통증관리 방법과 비약물적 통증관리 전략의 사용에 대해 교육한다. 만성통증과 통증관리 전략에 대한 지식부족은 환자에게 통증에 대한 또 따른 부담일 수 있어 어떻게 비약물적 통증 관리를 하는지에 대해 교육함으로써 이런 중재 방법들의 장점을 최대화할 수 있다.2) 간호진단 : 신체상장애간호중재 : 신체상과 자기개념에 부정적인 영향을 주는 요인과 대처기전을 사정한다. 부정, 회피, 분노 등 신체상 장애로 인한 다양한 반응 및 대처기전이 나타날 수 있는데 이는 대상자의 신체적, 심리적 상황에 따른 적절한 중재 제공을 위한 근거가 된다.38IU/L정상r-GTP11/3014IU/L9~46IU/L정상BUN11/3010.6mg/dl7~20mg/dl정상Creatine11/300.6mg/dl0.5~1.3mg/dl정상B/C11/3018%12~20%정상GFR11/30217ml/min/1.7--Na11/30137mmol/L135~149mmol/L정상K11/304.46mmol/L3.5~5.3mmol/L정상Cl11/30106mmol/L98-110mmol/L정상호흡기 바이러스 14종 PCRInfluenza AInfluenza BPIV 1PIV 2PIV 3RSV ARSV BAdenovirusMPVrhinoviruscoronavirus11/30negativenegative정상혈액배양검사WholeBloodCulture11/30No growthNo growth정상고지혈증 진단 검사LDL-콜레스테롤11/30138mg/dl< 100mg/dl약간 높음총콜레스테롤11/30210mg/dl< 200mg/dl약간 높음HDL-콜레스테롤11/3070mg/dl40-60mg/dl높음TG중성지방11/3058mg/dl< 40mg/dl약간 높음【표 2】 진단방사선 검사검사명결과비고Chest-X ray11/30no active lesion in both lungleft rib protrusion (+)Standing whole spine X-rayscoliosis with rotary deformity of L-spine: L-spine의 회전 기형에 의한 척추측만증pelvic imbalance: 골반불균형cobb각도 35°로 측정됨약물명투약용량투여경로작용부작용비고AcetaminophenTab500mg(PRN)POacetaminophenencapsulated(as acetaminophen) : 1일 최대 투여량 - 아세트아미노펜으로 4,000mg해열,진통,소염제1. 주효능·효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)아세트아미노펜간호계획이론적 근거간호수행관찰1. 통증부위, 정도, 빈도, 양상을 사정한다. 환자가 0-10까지의 통증척도로 통증 강도를 측정하도록 한다.2. 피로, 감소된 식욕, 체중감소, 신체 자세에서의 변화, 수면패턴 장애, 불안, 우울과 같은 만성통증 관련 증상과 징후를 사정한다.3. 과거 통증 완화를 위해 사용한 방법의 효과에 대해 대상자가 어떻게 인지하고 있는지 사정한다.4. 통증 경험과 통증 완화 반응에 영향을 끼칠 수 있는 성별, 문화적, 사회적, 종교적 요소를 사정한다.5. 일상생활 활동, 도구적 일상생활활동, 일상생활 요구를 성취할 수 있는 대상자의 능력을 평가한다.1. 만성통증의 경험에 대한 가장 믿을만한 정보는 대상자의 자가 보고이다. 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증관리 계획의 방향을 제공한다.2. 만성통증에 대한 대처로 인해 다른 활동을 위한 에너지가 고갈될 수 있다. 대상자는 생기가 부족해 보이는 핼쑥한 표정과 함께 피곤해 보인다.3. 만성통증 대상자는 통증 조절을 위해 약물적, 비약물적 방법을 사용한 경험이 많다. 효과적인 통증관리 계획은 통증완화에 대한 과거 경험을 기준으로 할 것이다.4. 이러한 배경은 통증의 의미, 통증과 관련된 고통의 표현, 통증 관리 전략의 선택에 영향을 줄 것이다.5. 만성통증과 관련된 피로, 불안, 우울은 대상자의 자가돌봄 활동 수행과 역할수행 능력을 제한할 수 있다.1. 통증부위, 정도, 빈도, 양상을 사정한다. 환자가 0-10까지의 통증척도로 통증 강도를 측정하였다.-허리를 중심으로 쑤시는 듯 한 통증통증척도통증빈도통증양상NRS 강도 : 6지속적(30분~2시간이내)쑤시는 듯한/욱씬거림2. 피로 감소된 식욕, 체중감소, 신체 자세에서의 변화, 수면패턴 장애, 불안, 우울과 같은 만성통증 관련 증상과 징후를 사정하였다.-통증으로 인한 불안과 수면에 깊이 잠들지 못하고 수면시 자주 깬다고 하며 수면 패턴의 변화가 생겼다고 함.3. 과거 통증 완화를 위해 스마트폰 게임을 하는 등의 전환요법을 사용하였다.4. 11시행할 수 있 도록 계획하였다.4. 허리 근육 유연 강화 운동 시 주의할 점에 대해 교육하였다.? 척추측만증 운동 시 주의점-전문가의 처방과 상담을 통해 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야 한다.-허리근육 강화운동은 무리하면 허리를 다칠 수 있으므로 주의한다.-통증이 유발된다면 무리하게 하지 말고 중단하고 전문가와 상담하도록 한다.간호평가[장기목표]1. 대상자는 통증 행동 없이 원하는 활동을 수행할 수 있다. (미달성)[단기목표]1. 대상자는 3일 이내애 통증 완화 요인을 2가지 이상 말할 수 있다. (달성)2. 대상자는 3일 이내에 허리강화운동에 대해 2가지 이상 말할 수 있다. (달성)3. 대상자는 5일 이내에 통증 호소 횟수가 하루 2번 이하로 감소하였다. (달성)#2 신체의 변형 및 보조기착용과 관련된 신체상장애간호사정주관적 자료객관적 자료“친구들 말처럼 진짜 저는 삐뚤하고, 뒤뚱뒤뚱 걸음걸이도 이상해요, 살 때문에 이런건가요?”“친구들이 자꾸 저를 놀리고 너무 속상해요”“친구들을 만나기 싫어요 .. ”? 150cm 60kg BMI 26.67 비만에 해당? 아동의 왼쪽 늑골이 돌출되어 있고, 오른쪽 신발이 많이 닳아있었음.? 콥 각도(Cobb's angle)는 35°의 척추측만증으로 진단 받았음.? 양쪽 어깨 축, 견갑골 높이, 겨드랑이 선이 다르며 유방의 크기도 차이가 나는 것이 관찰되었음.? 비틀거리는 걸음걸이가 관찰되었음.? X-ray 상에서 척추는 곧지 않으며, C자형으로 만곡 되어있었음.? 엉덩이의 높이도 양쪽 차이가 드러나 게 관찰되었음.? 3년간 Mileaukee brace를 착용 하도록 하였다.간호진단신체의 변형 및 보조기착용과 관련된 신체상장애목적/기대되는결과[장기목표]1. 퇴원 시까지 대상자는 신체 변화에 적절히 대처하는 말과 행동을 실천한다.[단기목표]1. 대상자는 2일 이내에 간호사에게 자신의 신체상에 대한 감정을 말로 표현한다.2. 대상자는 2일 이내에 자신에게 맞는 현실적인 대처방안에 대해 말로 표현한다.3. 대상자는 7일 이적 자료

의/약학| 2021.01.24| 23페이지| 3,000원| 조회(1,891)

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