성인간호학실습 케이스스터디 지주막하출혈 간호진단 3개 간호과정 3개

소개

성인간호학실습 케이스입니다. 중환자실실습이었구요. 지주막하출혈 대상자입니다. A+받은 케이스입니다!!

목차

1. 문헌고찰

2. 간호사정

3. 임상검사

4. 진단검사

5. 치료 및 처치

6. 약물

7. 간호과정
1) 초기사정 자료
2) 간호과정

8. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라고 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

2) 원인
지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 뇌동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말한다.
방추상동맥류(fusiform, 혈관벽의 동맥경화나 선천적 중막, 내탄성판의 발육불량 등에 의해 발생함)와 낭상동맥류(saccular, 혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생)가 있는데 낭상동맥류가 가장 흔한 형태이다.

<중 략>

1) 염증반응과 관련된 고체온
일 시: 9월 4일, 입원 후 (2)일

사정
주관적 자료
none.
객관적 자료
9/4 체온 38.9℃(05:00), 38.0℃(07:00), 38.0℃(08:00) 측정됨
얼굴이 빨갛게 달아올랐고 인상을 찌푸리고 있음
9/4 검사결과 WBC가 15.75(㎣), Neutrophil 89.7%로 상승됨

간호진단
염증반응과 관련된 고체온

간호계획

<단기목표>
해열제 투약 후 2시간 이내에 체온이 정상체온(35.8~37.4℃(고막))을 유지한다.

<장기목표>
일반병동 전실시까지 정상체온(35.8~37.4℃(고막))을 유지한다.

참고자료

· 원종순 외, 「간호과정과 비판적 사고」, 현문사, 2016년
· 조경숙 외, 「성인간호학(하)」, 현문사, 2016년
· 약학정보원 www.health.kr
· https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926723&cid=51007&categoryId=51007