신생아 중환자실 RDS case study

소개

아동간호학 신생아 중환자실 RDS case study입니다.
간호진단, 간호과정 모두 3개 있습니다.

목차

1. 환아 간호력 : 기초자료, Lab, 치료과정

2. 질병에 관한 문헌고찰

3. 간호과정 : 진단, 주관적/객관적 자료, 단기/장기목표, 간호계획, 간호수행, 기대되는 결과, 평가 및 재계획
1) 신체적 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 위장관 튜브 삽입과 관련된 기도흡인 위험성
3) 미성숙한 신체발달과 관련된 낙상 위험성

4. 투약

5. 특수치료 : Photo Theraphy

6. 신생아 간호사정 도구

본문내용

․ 병태생리
미숙아에게서 흉벽, 폐 실질조직, 모세혈관 내피의 해부학적 미성숙은 RDS를 초래한다. 미성숙한 흉벽 은 호기말에 폐의 허탈을 증가시킨다. 폐 실질조직과 모세혈관 내피의 미성숙은 가스교환 면적을 감소시킨 다. 미숙아에서 RDS는 폐의 계면활성제의 양적 감소 또는 질적 변화에 의해 발생한다. 폐의 확장상태를 유지하지 못해서 가스교환 감소, 흉곽내외 압력 변화에 폐가 비 순응하는 결과를 가져온다. 세포 손상이 유발될 수 있지만, 폐 회복은 24~48시간 안에 일어난다. 혈청의 단백성 여과에 걸러진 괴사세포의 파편으 로 이루어진 유리질막은 대식세포에 의해 처리된다. 손상 받은 폐포와 기도의 내피는 입방상피세포로 대치 되고 결국 납작해진다. 새로운 모세혈관이 발달하여 재생된 폐포 세포와 만나게 된다. 그러면 계면활성제 의 합성이 시작되고, 복구된 폐포를 도와 증대시킨다. 이뇨는 대개 RDS의 급성기가 끝나고 회복이 시작됐 다는 신호이다.

▶ 본 환아는 미숙아이기 때문에 RDS가 폐의 계면활성제의 양적 감소 또는 질적 변화에 의해 발생한 것이 라고 생각되어진다.

․ 임상증상
RDS 증상은 보통 출생 직후에 나타나서 생후 24~48시간 후에 악화되었다가 생후 3~5일 경부터 점차 호전된다. 증상과 징후에는 빈호흡과 흡기성 견축(예:흉골상부, 흉골하, 늑간), 역설적 시소호흡, 흡기성 비 익확장, 귀로 들리는 호기성 신음이 포함된다. 흉부 x-ray 소견은 전체적인 저환기와 망상과립형 양상(불 투명한 유리 모양)을 보인다. 무호흡은 폐기능이 악화될 때 나타난다. 중심성 청색증(후기에 나타남, 불길 한 징조)은 저산소 혈증의 증가와 상태 악화가 진행된 단계이다. ABGA는 처음에 혈액 내 산소농도의 감소 를 보인다. 호흡부전에 따른 혈액 내 이산화탄소의 수치는 반복되는 무호흡 또는 불량한 환기로 인해 증가 한다. 호흡부전이 진전됨에 따라 대사성 산증이 서서히 발전한다. 그리고 혈액 내 이산화탄소 농도가 증가 됨에 따라 혼합된 대사성과 호흡성 산증이 발생한다.

참고자료

· 없음