사지마비 케이스스터디, 간호진단

목차

1. 질병 기술

2. 간호과정
1) 초기자료 : 환자 사정 양식→건강사정 도구 NANDA 사용
2) 투약과 정맥 수액 주입
3) 진단적 검사
4) 특수검사 및 과정 서술
5) 소화기계 사정을 위한 지침
6) ADL (Activity of Daily Living) 사정
7) 간호진단
8) 간호과정 적용

본문내용

1) 질병 기술
Tetraplegia (사지마비)

● 병태생리
① 기계적 충격 (환자는 3m높이에서 떨어지면서 C5, C6 척추가 탈골되는 기계적 충격에 의해 생긴 병이다.)
: 사고 당시 척수에 직접 가해지는 힘에 의한 손상
사고의 정도와 물리적 힘의 정도에 따라 발생

② 생화학적 변화
: 기계적 충격 이후에 따르는 척수의 생화학적 변화에 의한 2차 손상
2차 손상은 1차적 물리적 손상 후에 시간이 경과하면서 손상된 척수신경 내에서 생화학적 변화가 일어나면서 발생

● 임상 증상
가장 명백한 증상은 팔다리의 손상이지만, 몸통의 기능도 손상된다. 이는 장 및 방광, 성적 기능, 소화, 호흡 및 기타 자율 기능을 제어하는데 있어서 손실 또는 손상을 의미할 수 있다. (환자는 팔은 들어올릴 수 있지만 팔을 내릴 때에는 툭 떨어뜨리는 증상뿐 아니라 가슴 밑 부분은 다 운동신경과 감각신경 모두 마비가 온 case이다.) 감각은 일반적으로 영향을 받는 영역이 손상된다. 이는 마비, 감각 감소 또는 신경 병증 성 통증으로 나타날 수 있다. 기능이 저하되고 움직이지 않기 때문에 사지 마비를 앓고 있는 사람들은 이차적으로 압력 염증, 골다공증 및 골절, 관절 동결, 경련, 호흡기 합병증 (호흡근 마비) 및 감염 (흡인성 폐렴), 자율 신경 반사증, 심 부정맥 혈전증 및 심혈관 질환에 더 취약해진다.

<중 략>

*우선순위 설정이유
1. 피부손상으로 인한 감염의 위험성
Coccyx 욕창부위 제거 수술 후 감염으로 인해 욕창 범위가 넓어지고 염증이 심해졌다. 욕창의 합병증으로 근막염이나 화농관절염, 만성 골수염이 발생하며 패혈증으로 사망하는 수도 있다. 감염이 생기지 않도록 의료진들의 지속적인 관찰과 치료와 더불어 교육을 통한 보호자들의 노력이 필요하다.

2. 객담으로 인한 비효율적 호흡양상
Maslow의 기본욕구인 생리적 욕구에 해당하는 숨을 쉬는 것 즉, ‘호흡’이 중요하기 때문이며, 대상자가 가래 때문에 불편감을 호소했고, 호흡곤란 증상으로 SpO2가 떨어져 SpO2 모니터링을 하고 있다.

참고자료

· 김금순 외 (2016), 성인간호학 1, 2, 서울: 수문사
· 서울대학교병원 의학정보
· 강현숙 외 6명(2014), 근거기반 기본간호학 상∘하, 수문사