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조현병 schizophrenia CASE STUDY

정신간호학 사례보고서실습장소담당교수제 출 일실습기간학번, 이름1. 질병기술? 조현병(Schizophrenia, SPR)조현(調絃)이란 사전적인 의미는 ‘현악기로 줄을 고르다’는 뜻으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었다. 조현병은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질하구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 인정되어 가고 있지만 발병과 진행 경과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 이러한 증후군들을 대개 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해지고 고립된다.1) 소인요소(1) 생물학적 요인① 유전적 요인대상자 친족들 간의 이환율 조사, 쌍생아연구 등의 연구 결과, 대상자와의 관계가 가까울수록 유병률이 높았다. 또한, 조현병의 원인이 단일 유전인자에 의한 것이 아니라 다양한 유전인자가 관여됨이 보고되고 있다. 22번 염색체와 6번 염색체가 장완 상에 조현병과 관련된 유전인지가 있을 가능성을 제시하고 있다.② 신경화학적 요인도파민의 활성과잉이 조현병의 양성증상을 유발하고 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있으며, 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제하여 도파민의 음성증상을 유발하고 글루타메이트의 주요 복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 망상, 환청, 위축, 정서둔마, 인지장애 등의 조현병과 같은 증상이 유발된다고 알려져 있다.③ 신경해부학적 요인뇌의 구조적 연구에서 조현병 대상자는 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성의 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 특히 해마와 편도 등의 위축과 뇌구의 증대를 나타내고 있다.④ 신경생리학적 교육, 증상관리교육, 정신치료, 지역사회 정신건강증진센터 및 정신사회 복귀시설과 연계한 재활관리가 주어져야 한다.? 재활 및 건강증진기 : 재발예방과 재활관리에 중점을 두고 투약교육, 재발예방교육, 증상관리교육, 정신치료, 직업훈련, 사회기술훈련 등이 주어져야 한다.2. 간호과정3. NANDA 사정양식1) 신체적 영역*간호진단 영역*식습관 : NRD(상식, normal regular diet), 죽식(설사 시)영양과다/결핍식사횟: 3회/일마지막식사/섭취량식욕상실 : 무구토 : 무소화불량 : 원인, 해결음식 알레르기 유무 및 종류 : 무저작/연하곤란 유무 : 무치아/잇몸의 상태 : 정상의치유무 : 무체중변화 : 체중감소(68kg?65.1kg)신장 : 172.6cm배변 습관과 양상 : 1-2회/일대변양상(설사, 혈변, 변비, 치질유무, 대변완화제 사용유무) : 적절함복부의 유연성 : 적절함배뇨습관과 양상(요정체, 실금증, 빈뇨증, 기타)배뇨 시 문제점(동통, 기타) : 무방광의 팽만: 무BUN/CreatinineLithium/기타약물소변검사A.D.L.: 독립적, 의존적(거동, 먹기, 씻기, 옷 입기, 용변, 기타)독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사O목욕/샤워O세수, 머리빗기, 양치질, 면도O옷입기O의자-바닥에 앉기O보행(50m)O계단오르기O전반적 외모 : 작은 키에 보통 체격, 위생상태 불량한 20대 후반 남성옷차림새 : 환의를 입고 있으며 자주 상의를 벗고 반팔만 입고 있음체취 : 잘 씻지 않은 냄새가 남머리손질 : 하지 않고 헝클어짐수면시간 : 하루 8시간숙면여부- 낮잠 : 가끔 낮잠 취함- 수면보조 수단(약물, 소등, 음악 등) :잠이 오지 않을 땐 약물을 씀- 불면양상(쉽게 잠들지 못함, 자다 깸) : 불안할 시 잠을 잘 못잠평소 수면양상의 변화기면취미 : 입원 전 농구, 테니스 함여가 활동(평소보다 증가, 감소) : 변화 없음사회 활동 : 말수가 없고 조용히 있는 모습이 관찰됨활동 제한 유무 : 무시각 : 시력이 좋지 않음(안경사용)감각지각변급실 통해 동의 입원함4) 과거 신체 병력 (past medical history) : 병력 없음.5) 가족력 (family history) : 고종사촌 누나 -SPR6) 개인력 (personal history)발달단계단계별 과업수행정도부정적 영향구강기(0-1.5세)항문기(1.5-3세)생식기(3-6세)잠복기(7-12세)-어릴 때부터(유치원) 사회성이 떨어지고 교우관계가 좋지 않아서 거의 친구없이 지내왔음-초4부터 학교에서 왕따당함스트레스 받았으며 학교생활에 적응에 힘들어하였음.청소년기(12-18세)-중3경 척추측만증을 진단 받음-고등학교 1학년 경에는 차를 타고 가면 사람들이 자기를 욕한다고 이야기하고, 자기를 쳐다본다고함-왕따를 당함-척추를 펴서 키가 커져야 된다는 것에 과도하게 집착하면서 허리를 펴는 동작을 많이 하고, 절대로 허리를 굽히지 않으려고 하여 누워서 이상한 자세로 양말을 신는 등의 이상한 행동을 계속하였음. 부모가 이에 상식적인 방법으로 행동할 것을 요구하면 부모에게 욕하고 소리지르는 공격적인 모습을 보였다고 함. 이전과 비교하여 짜증을 많이 냈다고 함.-persequtory delusion 발생함성인기(19-40세)-2016.1.19 갑자기 불안호소 심해져 국립정신병원 ER 통해 입원치료 후 지난 5/25일 퇴원 후부터 외래 f/u 잘 하지 않고 약 복용 자의로 조절-2016.7.4 아버지가 관리하던 자신의 돈 600만을 갑자기 내놓으라며 죽기 전 여행가야겠다함. 아버지가 돈 주지 않자 ‘아버지가 나를 죽이려 한다’며 주위 사람들에게 망상을 표현함. -2016.7.21 700만 있는 통장 들고 가출 시도하여 부산, 대구 등 돌아다니는 것을 5일만에 발견하여 보호자가 금일 본원으로 바로 데리고 왔다고 함. 환자에게 물어보니 누군가 자신을 죽일 것 같고 계속 쫓아와서 밤새 돌아다녔다고 함. 3일 전부터 아예 잠을 못 잤다고 함. ex) 머리가 길어 잘라달라는 말을 뇌를 자른다는 말로 곡해하여 해석하고 지속적으로 도망치려 한다고 함. 이전 병원에서상됨⑤ 주의력/집중력 :■ 좋음□ 보통□ 나쁨□ 매우 손상됨12. 지남력① 시간 :■ 있음□ 없음② 사람 :■ 있음□ 없음③ 장소 :■ 있음□ 없음6. 심리검사 (Psychometry)심리검사는 임상심리사 (clinical psychologist)가 한다. 심리검사의 목적은 환자의 지능 검사를 하고, 심리적 특성 및 자극에 대한 반응 등에 관하여 보다 객관적인 자료를 얻기 위해서이다. 그러나 심리검사 결과는 어디까지나 임상적 소견에 대한 보조적인 자료임을 잊어서는 안 된다. 현재 널리 사용되는 심리검사 방법은 다음과 같다.1) 지능검사 (한국판 웨슬러 지능검사: Korean Wechsler Intelligence Scale: KWIS)2) Bendar-Gestalt Test (B-G 검사): 주로 기질적 뇌손상 여부를 알아보는 검사3) 다면적 인성검사 (MMPI)4) Rorschach Test : 표준화된 10개의 잉크 반점을 보여주고 반응을 검사5) 문장완성검사 (Sentence Completion Test)6) 인물화 성격검사 (Draw-A-Person test, House-Tree-Preson)7) 병리검사, 방사선 검사, 심전도검사, 뇌파검사 등검사명시행여부내 용다면적 인성검사(MMPI)알수없음Rorschach test알수없음KWIS알수없음주제 통각 조사알수없음Bender-Gestalt test알수없음문장완성 검사(SCT)알수없음단어 연상 검사알수없음인물화 검사알수없음HTP(House-Tree-Person)알수없음종합평가알수없음현재 정신병원에서 routine으로 시행하는 검사항목은 아래와 같다. 이외에도 경우에 따라 Brain CT, MRI 등을 시행하기도 한다.검사수치정상수치Prolactin75.5ng/mL▲3.0-22.0ng/mLTotal Protein6.8g/dL6.4-8.3g/dLAlbumin4.4g/dL3.4-5.1g/dLTotal Billirubin0.5mg/dL0.2-1.3mg/dLBUN9.6mg/dL6.0-20.0mg/dLCreatinin회 10일간 소량을 바른다. 필요한 경우 바른 부위를 드레싱하거나 밀봉할 수 있다1) 피부 및 피하조직:흔하게 : 사용 부위에 국한된 발열감흔하지 않게 : 사용 부위에 국한된 가려움, 홍반(붉은 반점), 자통(찌르는 것 같은 아픔), 건조함. 무피로신 또는 연고기제에 대한 피부 과민 반응2) 면역계매우 드물게 : 아나필락시스, 전반적 발진, 두드러기, 혈관 부종(부기) 등의 전신적 알레르기반응쿠에타핀정 25mg중추신경계용약, 정신신경용제1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지하루 1회 0.5 tab씩의사 지시대로 복용중추신경계용약, 정신신경용제1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지스멕타현탁액정장제1. 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2. 급·만성 설사하루 1회 1pkg씩의사 지시대로 복용1) 다른 약물을 복용하고 있는 환자 : 이 약은 흡착성이 있어 타 약물과 함께 복용할 경우 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠 수 있으므로 간격을 두고 복용하는 것이 바람직함.2) 심한 만성 변비 환자3) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부4) 장폐색(창자막힘)의 병력이 있는 환자2. 다음과 같은 경우 이 약의 복용을 즉각 중지하고 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것.1) 소화기계 : 복부팽만감, 구토, 변비 등2) 피부 : 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종 등의 알레르기 증상3) 복용한지 7일이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우8. 간호진단과정1) 자료의 분석 및 종합의미있는 자료와 NANDA의 간호진단명의미있는 자료NANDA의 간호진단명? “사람이 곧 죽을건데..다른게 뭐가 중요해”? P : 불안해요

의/약학| 2019.06.06| 38페이지| 2,500원| 조회(145)

간호진단, 조현병, 정신건강간호학 케이스스터디

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성인간호학 담관암 CASE 스터디, 교수님께 칭찬받은 자료입니다 평가A+최고예요

cholangiocarcinoma담관암과목명제출자제출일실습기관담당교수목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적1) 연구의 필요성 및 목적담관암(Cholangiocarcinoma)는 전체 암에서 2~3% 정도를 차지하는 발생빈도가 낮은 암으로, 10대 암 중에서 8번째에 해당하는 암이다. 그러나 폐쇄성 황달이 명확히 나타나기 전까지는 무증상인 경우가 많으며, 증상이 나타나는 시기에는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 또한 예후가 좋지 않으며 생존율도 낮은 현실이다.따라서 만성신부전으로 진단받은 대상자를 연구하여 질병의 기전과 증상에 대해 명확히 알고 그 과정에서 적용할 수 있는 간호과정을 공부하며, 질병에 대한 변화 상태를 파악함으로써 대상자에게 적절한 간호와 안위를 제공하고자 이번 연구를 시작하게 되었다.2) 연구기간 및 방법본 연구는 문헌고찰, 관찰, 의료진과 대상자 본인, 주변인으로부터의 정보, Chart등을 이용하여 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰- Cholangiocarcinoma(담관암) -1) 정의: 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로그 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암(peripheral cholangiocarcinoma)과 간문부 담관암(hilar cholangiocarcinoma)으로 분류한다.간외 담관암은 그 발생 부위에 따라 상부(근위부) , 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다.2) 원인? 담관암의 원인에 대해서는 아직 확실하지 않다.- 담관세포에 만성적인 염증, 담관결석, 경화성 담관염, 간디스토마(간흡충증), 염증성 대장질환, 담관낭종 등과 관련 있다.- 위치적 수술이 불가능한 경우에 고려하는 방법으로 담즙의 배액이 이루어지도록 담관과 소장을 연결하는 수술을 시행하게 된다.(3) 비수술적 치료: 황달이 지속되면 간의 기능이 멈추게 되는데 이를 방지하기 위해 담즙을 배액하는 시술을 시행하거나, 광역학치료 등의 방법을 통해 암에 의해 담관이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 시술을 시행한다.① 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD)- 내시경을 이용해 십이지장에서 담즙이 나오는 바터팽대부를 통하여 담관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 해 주는 시술이다.- 인공관이 폐쇄되면 다시 시술을 받거나 경피적 경간 담도 배액술을 해야 한다.② 경피적 경간담도 배액술(PTBD)- 몸 바깥으로 간내담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체되어 있는 담즙을 몸 밖으로 배출해 내는 시술이다.- 시술 후에는 튜브에 담즙주머니를 연결하여 착용하게 된다.③ 광역학치료(PDT)- 종양조직에 선택적으로 축적되고 특정 파장의 빛에 세포독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사하고, 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암에 접근한 후 특정파장의 빛을 쪼여 국소적으로 암을 파괴하는 방법이다.- 현재까지는 그 역할이 제한적이지만 보조적인 치료방법으로 사용가능하다.(4) 항암화학요법: 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법으로 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다.- 단독으로 쓰이기보다는 여러 약제들을 복합한 복합항암화학요법이 실시되는 경우가 많다.- 효과가 좋지 않아 아직까지 적극적으로 항암화학요법을 시행하고 있지 않은 실정이다.(5) 방사선치료- 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서는 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선 치료가 시행될 수 있다.- 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상완화를 위하여 방사선 치료가 시행병원으로 이동□전원신청서이송수단 : 본원 엠뷸런스 □환자소견서반출물품 : □의사동반기타 :□자퇴 사유 : □자퇴서약서□사망 □응급실 사망 □DOA □영안실 이동 □사체귀가□사망진단서 / 발행 : 년 월 일 시 분① 주호소: Abdominal pain&distension② 기호습관: 음주 (+) - 3회/1주, 소주3병/1회 흡연 (-)③ 현병력: Cholangiocarcionoma로 SMC에서 CCRT 시행 받은 기왕력 있는 환자로 Para 2L 시행하였으나 다시 복수차기 시작하여 Abdominal discomfort 발생하여 본원 응급센터로 내원④ 기타: PTBD drain - 2회/1일, 50~100cc/1회 배출last CTx : 2018.011.16. 5-FU at SMClast RTx : 2018.11.21.⑤ 신체검진신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 0 월 0일)간호과정 적용 당시의 상태( 0월 0일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증General survey(전반조사)1) Alert2) CANT/CANT3) acute ill appearance4) 혈압 : 110/70mmhg체온 : 36.3°c맥박 : 88회호흡 : 20회5) 통증 : 있음P - 쭈그리면 더 아픔.Q - 쑤시다R - 복부 , 방사되지 않음.S - 6점T - 지속적, 10분 이내General survey(전반조사)1) Alert2) CANT/CANT3) acute ill appearance4) 혈압 : 120/70mmhg체온 : 36.3°c맥박 : 84회호흡 : 18회5) 통증 : 있음.P - 쭈구리면 더 아픔.Q - 쑤시다.R - 복부 , 방사되지 않음.S - 6점T - 지속적, 10분 이내Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태) 2) 손톱 3) 모발과 두피Skin1) 피부는 건조하며 욕창 없음.Skin1) 피부는 건조하며 욕창 없음.Head & Neck1) 두개 및 m: 관절과 뼈에 통증 없음.스스로 보행 가능하나지지필요함.Musculoskeletal system: 관절과 뼈에 통증 없음.스스로 보행 가능하나지지필요함.Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)Urinary system: frequency/disuria (-/-)urinary obstruction (-)melena/hematochezia (-/-)diarrhea/constipation (-/+)Urinary system: frequency/disuria (-/-)urinary obstruction (-)melena/hematochezia (-/-)diarrhea/constipation (-/+)신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 0 월 0일)간호과정 적용 당시의 상태( 0월 0일)Neurological system1)정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수)2) 뇌신경 사정(1~12번 뇌신경)3) 운동 감각, 반사기증 사정Neurological system1) 의식수준 : Alert지남력 : 사람 - Y장소 - Y시간 - Y기억 : 이상 없음.언어력 : 정상.3) 운동감각 : 이상 없음.Neurological system1) 의식수준 : Alert지남력 : 사람 - Y장소 - Y시간 - Y기억 : 이상 없음.언어력 : 정상.3) 운동감각 : 이상 없음.BPPRTSPO₂SBPDBP0월 0일3:03AM110mmhg70mmhg88회30회36.4°c100%6:00AM100mmhg60mmhg90회20회36.6°c99%8:00AM120mmhg70mmhg84회18회36.3°c2. 활력징후3. 진단 검사1) 임상병리검사항목정상치임상적 의의WBC4.0~10.8×10³/ul4.5▲증가: 감염성 질환▼감소: alpastic anemia, agraulocytosisRBC4.20~6.1×백만/u3.46▼▲증가: 부신부전증, 진성다혈구증, 탈수, 쇽▼감소: 각종빈혈Hgb12.0~18.0g/dL11.2▼▲증가: 만성일산화탄소 중독증, 혈색소농축,um(K)3.5~5.0mmol/L4.3▲증가: 급성용혈성 신부전, 근좌상, 출혈 용혈성질환 ,세포의 파괴, 격심한운동, 산증▼감소: 소화액 상실(구토, 설사), 다뇨, 기아, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 만성소모성 질환에 동반하는 조직붕괴chloride(Cl)96~108mmol/L96▲증가: 호흡성알카리증, 대사성산증▼감소: 저알부민혈증, 골수종Glucose70~110mg/dL142▲▲증가: 당뇨병, 내분비질환(말단거대증, 갑상선기능항진증, Glucagonoma), Insulin rceptor의 감소, receptor 항체▼감소: Insulinoma, 간경변, 간암, 부신피질기능저하(Addison병, 악성종양), 뇌하수체 기능저하증, 당원병Amylase43.0~116.0U/L30▼▲ 증가: 췌장염(암), 볼거리, 갑상선기능항진증, 장폐쇄▼ 감소: 임상적 의의 없음② 일반화학검사③ 혈액응고검사항목참고치임상적 의의aPTT26.5~41.0sec47.3▲▲증가: Prothrombin 결손증, 간장애, 비타민 K 결손증, DIC, Warfarin 투여▼감소: 혈우병, Von Willebrand병, 간장애, DIC, 항응혈소존재PT11.0~14.9sec17.5▲▲증가: Prothrombin 결손증, 간장애, 비타민 K 결손증, DIC, Warfarin 투여▼감소: 혈우병, 간장애, DIC, 항응혈소 존재Fibrinogen assay180~350mg/dL262▲증가: 임신, 폐렴, 백혈구 증가 감염▼감소: 급성 간위축, 경화증, 티푸스열④ ABGA검사항목기준치결과임상적 의미PH7.35~7.457.567▲▲증가: 알칼리증▼감소: 산증PCO235~48mmhg27.8▼▲증가: 호흡성 산증, 대사성 알칼리증▼감소: 호흡성 알칼리증, 대사성 산증PO275~100mmhg35.2▼▲증가: 호흡성 산증, 대사성 알칼리증▼감소: 호흡성 알칼리증, 대사성 산증Na?135~145mmol/L123.9▼▲증가:다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환▼감있다.)

의/약학| 2019.04.14| 22페이지| 3,000원| 조회(391)

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셔터아일랜드 영화 줄거리, 문헌고찰, 간호진단

목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------ P. 21. 영화 줄거리Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------ P. 3-51. 정의2. 원인3. 행동특성4. 관련 질환5. 주요치료방법Ⅲ. 간호진단 ------------------------------------------ P. 6-7IV. 결론 및 제언 ------------------------------------- P. 8Ⅰ. 서론1. 영화 줄거리영화 『셔터 아일랜드』의 배경이 되는 셔터아일랜드는 엄청난 사회범죄를 저지른 사람들을 수용하는 교도소이다. 수용자들은 정신질환을 가지고 있기에 더욱 위험하여 도시가 아닌 따로 떨어진 섬에서 격리시키는 것이다. 완전히 격리된 이 교도소에서 자신의 자식 3명을 익사시킨 여자 환자 ‘레이첼’이 탈출을 하게 된다. 주인공인 연방보안관 ‘테디’는 이 사건을 해결하기 위해 ‘셔터아일랜드’를 방문하여 사건을 해결해 나가는 이야기이다.그러나 이 영화의 결말부분에서 반전이 일어난다. 사건 해결을 위해 온 테디는 사실 셔터아일랜드에 수용된 정신질환 환자였던 것이다. 테디의 실제 이름은 ‘앤드류’이며 직업은 실제로도 연방보안관 이다. 그의 아내인 ‘돌로레스’는 심한 우울증에 정신병이 있었음에도 앤드류는 술만 먹고 아내의 그런 이상행동을 대수롭지 않게 넘기고 만다. 그러한 무관심이 결국 그녀가 자기 자식 3명을 익사시켜 죽게 만든다. 죄책감에 시달리던 앤드류는 결국 그녀를 직접 죽인다. 그 죄로 체포되어 셔터아일랜드에 오게 되었고, 과거에 대한 트라우마로 자신의 방어기재가 발동되어 자신(앤드류)의 또 다른 자아인 ‘테디’를 만들어낸다.사실은 이것은 연극의 한 일부분이었다. 앤드류를 치료하는 ‘콜리’ 박사가 앤드류를 위해 꾸민 엄청난 규모의 연극인 것이다 . 테디 라는 자아가 직접 만든 공상 속처럼 배경을 만들어준 후, 직접 테디가 수사를 해나가면서 이것이 얼마나 우스꽝스러운 일로레스란 것과 자신이 아내를 죽인 것을 알고 있다는 것을 보여주는 장면들이 있다. 첫 번째로 연극속의 테디는 사건 해결을 위해 레이첼에 대해 조사를 하는 도중 ‘피터’란 환자가 레이첼을 자신의 자식을 죽인 나쁜 여자로 강하게 비난하는 장면이 있다. 이 때 테디는 표정이 갑자기 굳어지며 연필을 마구 긁는다.두 번째는 자신의 남편을 살해하고 셔터아일랜드로 오게 된 ‘커언스’ 부인과 대화하는 장면이다. 부인은 테디에게 자신의 범죄 얘기를 진솔하게 털어놓는데 이 때 테디는 이해한다는 식의 표정과 대화를 이어간다. 영화 속 테디는 셔터아일랜드 환자들을 범죄자 취급하며 나쁘게 평가해왔는데 이 때의 장면은 아이러니 할 수 밖에 없다. 이 두 가지 영상은 감독이 테디가 정신적 질환을 가진 환자임을 보여주기 위한 장면이라고 보인다.테디는 앤드류는 치료 과정 중 치료가 된 적이 있으나, 또 다시 무의미하게 원상태로 돌아가기를 반복한다. 결국 기억을 지우기 위해 ‘뇌엽전리술’을 받으러 가는 장면으로 영화는 끝이 난다.? 주인공의 여러 행동적인 특성을 종합해보면 조현병과 양성증상으로 진단내릴 수 있었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병이란 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에서 장애를 초래하는 뇌기능 장애이다. 조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 조현병에 관한 주요 관심사는 질병 자체의 발생빈도와 심각성을 얼마나 줄일 수 있는가에 있다.2. 원인조현병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있다.1) 생물학적 요인유전적 요인과 신경 화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인으로 구분할 수 있다.(1) 유전적 요인쌍생아 연구결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았다.(2) 신경 화학적 요인신경 화학적 부학적 요인병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있다.(4) 면역학적 요인사이토킨은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적?정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다.2) 정신사회적 요인(1) 취약성 모델취약성 모델에 따르면, 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다.(2) 대인관계요인조현병이 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하고 있다.3. 행동특성조현병의 증상은 전반적인 행동에 걸쳐 나타나기 때문에 간호를 제공하기 위하여 정확하게 행동특성을 파악하는 것이 중요하다.기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성 행동, 거부적 행동 등의 급성기 증상이 적어도 한 달 동안 두 가지 또는 그 이상 나타나고 6개월 이상 지속된다.양성증상사고형태장애탈선, 사고이탈, 지리멸렬, 비논리적 사고, 우원증, 언어압박, 음향현상이상행동외모, 사회적·성적 행동, 공격적·초조한 행동, 반복적·상동적 행동망상피해망상, 질투망상, 죄책망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 조종망상환각환청, 환촉, 환후, 환시음성증상실어증언어의 빈곤, 언어 내용의 빈곤, 단절, 반응지연감정의 둔마표정변화 없음, 자발적 운동 간소, 몸집결핍, 눈맞춤 부족 등운동실조몸치장과 위생 결핍, 일이나 학교생활 유지못함, 신체적무력증무쾌감증여가 활동이나 관심 부족, 성적 활동이나 관심 부족, 친밀감 부족, 친구나 동료 간에 관계부족1) 양성증상(1) 와해차원와해된 언어조현병의 가장 큰 특징이며 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.와해된 행동다른 사람이 취해 준 자세를 그대로 몇 시간씩 유지하는 납굴증 등이 있다.부적적한 행동뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고 혼자 실없이 웃는 냉소(silly smile)등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다.(2) 정신증적 차원망상피해망상, 과대망상, 조종망상 등이 포함환각환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으 무욕증, 사회적 위축, 자발성 감소, 주의력 결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다.4. 관련 질환망상형(편집형)다른 유형보다 발병시기가 늦어 20대 후반이나 30대 후반에 비교적 학력이 높은 계층에서 호발하며, 대개 만성적인 경과로 진행된다.망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많으며 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 다른 유형에 비해 지능이 저하나 퇴행, 인격의 황폐화가 비교적 적어서 그런 대로 사회생활을 유지하며 예후가 나은 편이다.혼란형과거에 파괴형으로 명명되었던 유형이며, 25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병한다. 사고와 감정의 혼란, 사춘기 전후에 서서히 발병한다. 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 환각증상도 자주보이며 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변하며 기이하다. 예후도 좋지 않다.긴장형15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 부동증, 심한거부증과 함구증, 상동증, 기이한 수의운동등을 나타낸다.미분화형여러 전형적인 증상이 복학되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다.잔류형약회된 양성증상이나 음성증상이 지속되는 경우이다.5. 주요치료방법1) 개인과 집단정신치료개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점요소이다.2) 행동치료긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 전제하고 행동주의적 접근을 시행한다.3) 약물치료항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 조현병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다.약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다.정형 항정신병약물 팔리페리돈, 지프라시돈 등4) 환경치료팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.간호사는 안전한 환경을 유지하고 대상자가 잘 살 수 있도록 하는 책임 있다. 신체적 돌봄을 제공해야한다. 가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의 깊게 관찰해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다.#1 망상적 사고와 관련된 사고과정장애사정주관적 자료(Subjective data)- “빨리 여기서 도망쳐야되”- “여기서 나가, 테디 당신 여기서 끝장 날 거야“- “아이들아. 너희들을 구해주지 못하여 미안해”- “원한 따위는 없어, 나중을 위한 선물이야”객관적 자료(Objective data)- 죽은 아내, 아이들과 대화를 하는 모습이 관찰됨.- 코리 박사에게 총 쏠 때 피 흘리는 것을 봄- 군대와 관련된 얘기를 하는 모습이 관찰됨.목표단기목표 : 대상자는 치료적 중재에 참여한다.장기목표 : 대상자는 자신이나 다른 사람을 해치지 않고 현실감을 갖고 주변의 다른 사람과 상호작용을 한다.계획 및 수행? 명료하고 직접적인 의사소통을 활용한다.- “지금 저와 대화하고 있는 장소에는 저 말고 다른 사람은 한명도 없어요.”? 대상자는 안전하고 피해당하지 않음을 확신시킨다.- “저는 아무것도 보이지 않아요, 그런데 당신은 분명히 놀랐을 거예요.여기 병원은 안전한 곳입니다.”? 환각에 대해 판단하거나 무시하지 않도록 한다.? 치료자와 대상자의 이름을 확실히 불러주어 현실을 강화시킨다.? 망상, 환각의 강도, 빈도, 지속시간을 사정한다.- “어떤 특별한 행동을 했을 때 증상이 심해지나요?, 하루 중 언제 증상이더욱 심해지시는 것 같아요?”라고 물어보았다.? 대처 전략을 개발하도록 대상자를 돕는다.? 환자 자신 스스로를 해치지 않도록 주위 환경에서 위험요인을 제거하고 환자를 주의 깊게 관찰한다.- 주변에 총 등 날카롭거나 위해가 될 수 있는 물건들은 안전한 물건으로 대처하였다.이론적근거- 환각은 현실을 인지하지 못하고 가상.

의/약학| 2019.06.06| 8페이지| 2,000원| 조회(911)

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전립선 비대증 CASE STUDY + 실습일지

성인간호학 실습학번/이름 :과 목 :담당교수 :제 출 일 :1. 간호과정 사례보고서1) benign prostatic hyperplasia(양성 전립선 비대증)(1) 병태생리양성 전립선비대증은 중년 이후의 남성에게서 주로 발생하며 전립선 내부에서 발생되는 것이 특징이다. 이러한 양성 전립선비대는 점차적으로 요도를 압박하고, 결국 부분적 또는 완전 폐색을 초래한다. 요도의 압박은 궁극적으로 임상증상을 유발하게 되어 폐색증상을 일으키게 되는데, 이는 전립선이 비대된 부위와 관련이 있으며, 전립선의 크기와 요도 폐색 정도는 직접적인 관련이 없다. 따라서 경한 비대증으로도 심한 폐색의 원인이 될 수 있으며, 반면에 심한 비대증이 진행되어도 가벼운 폐색증상을 보일 수 있다.양성 전립선비대증의 원인은 정확히 알려져 있지는 않지만 흔히 노화과정과 관련된 내분비장애의 영향으로 보고 있다. 안드로겐, 에스트로겐 및 5-? 환원 효소의 증가로 인해 전립선 세포가 증식되어 전립선 조직이 비대된 결과로 여겨진다.양성 전립선 비대증의 위험요인으로는 가족력 ,환경 및 식이요인이 포함된다. 아연, 마아가린 및 버터를 많이 함유하고 있는 식품을 섭취 했을 때 위험요인이 증가한다. 반면 과일을 충분히 섭취했을 경우 양성 전립선 비대증 발생할 위험은 낮아진다.(2) 임상증상양성 전립선비대증은 특별한 문제없이 오랫동안 서서히 진행된다. 나이가 들면서 배뇨횟수가 증가하고 소변줄기가 가늘어지며 배설량이 감소한다. 처음에는 소변줄기가 가늘어지고 방울 떨어짐(dribbling)이 나타나며 배뇨 후에도 방광을 완전히 비우지 못한 느낌이 있고 배뇨곤란과 빈뇨가 있으며 혈뇨가 있을 수도 있다.제 1기에 주 증상으로는 빈뇨가 나타나며 특히 야간빈뇨, 배뇨시간 지연, 배뇨력 감퇴가 많이 발생된다. 그러나 이와 같은 증상들은 일반적으로 노인에게 흔히 나타날 수 있는 증상으로 인지된다.제 2기에는 대상기능장애가 나타나기 시작하며 잔뇨량이 증가한다. 환자는 소변을 본 후에도 완전히 배뇨하지 못한 느낌이 있고 이때 수술 전에 폐색, 요정체, 신장기능 저하와 같은 요로 장애가 있을 수도 있다. 이런 증상이 있으면 곧바로 입원하여 치료를 받아야 한다. 유치도뇨관을 삽입할 수도 있고 방광루를 만들어 배뇨를 시킬 수 있다. 폐색 후 이뇨작용으로 인한 쇼크 징후를 관찰하여야 한다. 요로카테터 삽입 시 힘주어 삽입하지 말고 부드럽게 삽입해야 한다. 완전 방광폐쇄일 때 응급으로 카테터를 삽입하려면 비뇨기과 의사의 기술과 기구를 삽입할 수 있다.배뇨량이 적절한지 평가하고 출혈이나 감염과 같은 합병증을 예방하기 위해 소변 특성을 관찰한다. 혈괴 형성 방지 및 소별 배출을 원활히 하기 위해 수술 후 처음 24hr 동안 처방된 세척액으로 방광을 지속적으로 세척한다. 방광을 비우기 위해 유치도뇨관의 개방성을 유지하며 혈괴가 생기는 것을 예방한다. 소변량 증가, 소변정체 방지, 감염 위험성을 감소하기 위해 충분한 수분섭취(2500-3000ml/1일)을 권장한다.긴박성 요실금일 시 요도카테터를 제거한 후 소변방울 떨어짐이 있는지 관찰한다. 환자에게 회음부 운동방법을 교육시키고 시행하도록 한다. 치료와 관련하여 불안을 느낄 시 지지적 간호를 수행하고 수술에 대한 설명을 자세히 해준다.수술 후 방광경련이 있을 때는 초기에 발견하여 통증을 경감시킨다. 가장 중요한 것은 카테터가 막히지 않도록 하여 방광이 비워지도록 한다. 만약에 막히게 된다면 통증을 느끼고 이 때 빨리 막힌 부분을 개방시켜야 한다.2) 간호과정(1) 초기자료 : 환자 사정 양식사용)* 건강 사정 도구(NANDA)Ⅰ. 일반적 사항작 성 자정보제공자 본인1) 성명 : 박OO 성별 : 남 연령 : 67세2) 입 원 일 : 2016년 5월 16일입원경위: 외래입원방법 : 도보퇴 원 일 : (퇴원예정일) 2016년 5월 23일3) 주진단명 : benign prostatic hyperplasia4) 발병일시 : 2013 년 O 월 O 일5) 주 증 상 : nocturia frequency6) 질병과정(brief history) : 2007년에하심일일 식사횟수 : 평상시3회 현재 : 금식음식 알러지 : 무■유□수분섭취 4잔/일3. 영 역 : 배설 (Elimination)배뇨빈도 10 회/일양상정상□빈뇨■배뇨지연□ 긴박뇨□경로정상□도뇨관삽입■방광루□기타 :배변빈도 1 회/일양상변비□설사□실금□경로정상■기타경로 :호흡호흡곤란무■유□전요인 :좌식호흡 : 무보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 무입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무 비익호흡 : 무흉부검진 : 술통형□측만증□기타 :기침 : 무■유□기침시 객담배출 : 무■유□ 색 : 양 : 농도 :4. 영 역 : 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7 시간/1일2) 숙면여부예■아니오□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 무4) 낮잠 여부무□유■ (하루 30분~1시간)5) 기동성 장애무■유□6) 일상생활의 제한무■유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무■유□8) 피로나 허약감 호소무□유■ 전립선 비대증으로 자주 소변을 보는 것에 불편감을 느낌9) 운동습관 새벽에 하루 4시간 헬스하심10) 물리치료 의뢰여부무■유□11) 여가활동 바둑, 독서, 산책12) 사회활동 무13) 호흡곤란무■유□촉진요인 :좌식호흡 : 무보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 무입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무 비익호흡 : 무흉부검진 : 술통형■측만증□기타 :기침무■유□기침시 객담배출무■유□색 : 양 : 농도 :14) 활동에 제한기동 - 자세□몸무게 지탱□ 균형□옷입기□몸치장□구강청결□대소변보기 - 화장실□이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워□통목욕□5. 영 역 : 지각 / 인지 (Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애무■유□시각장애의 원인시력교정무■유□시력교정의 종류안경□콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애무■유□원인 :청력교정무■유□종류 : 보청기■기타□후각 - 후각장애무■유□원인 :미각 - 미각장애무■유□원인 :촉각 - 촉각장애무■유□부위 :원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무■유□언□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족■ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 : 학교에서 놀러가는 것 이외에 절대 못 놀러가게 하심, 엄격하게 교육5) 가족의 지지정도 : 협조적■비협조적□8. 영 역 : 성 (Sexuality)성관계 : 만족■불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 : 무성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : 큰 문제점은 없으나 나이가 들면서 성적 욕구가 감소함9. 영 역 : 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무■유□정서상태 : 매우 안정■안정□불안정□매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용■무관심□분노□부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적■의존적□평상시 가족의 대응 방법 : 아내가 병간호를 해줌지역사회의 대응 방법 : 무신체적 반응 : 무이용 가능한 지지체계 : 배우자감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심□자기중심■10. 영 역 : 삶의 원리 (Life Principle)1) 종교 : 기독교□ 불교■ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활 정도 : 매우 적극적■ 비교적 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 : 무종교상담 의료요구 : 무■유□종교에 대한 신념 : 강함□보통■약함□2) 삶의 목표 : 노후 편안하게 보내기3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족■ 보통□ 불만족□ 대단히 불만족□11. 영 역 : 안전/보호 (Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.7 ℃ 측정부위 : 고막체온호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■유□맥박 : 60 회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 : 무□유□혈압 : 137/86 mmHg 측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무■유□손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무□유□부위 :외과적 드레싱 : 무□유□부위 :개구부/장루 : 무□유□부위 :장루관 형성주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3-4g(역가)을 2-3회 분할 투여한다.세팔로스포린계 항생제일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스1. 세팔로스포린계 항생제에 과민증이 있던 경우 의사, 약사에게 반드시 알립니다.2. 두통, 현기, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스, 간 효소 수치 증가, 일과성 백혈구 감소 등이 나타나는 경우 의사, 약사에게 알립니다카프솔주 10% 500ml총 아미노산으로서 체중 kg당 1일 1-1.5g을 최대용량으로 정맥 내 점적주사한다.아미노산 보급제과민증(발진 등), 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하, 아시도시스, 고혈당증 등.테트라싸이클린과 병용 투여시 수액 아미노산의 단백절약 효과를 감소시킬 수 있습니다중외엔에스주사액 1L20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.비스테로이드성 소염진통제울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상1. 졸음이나 현기증이 나타날 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 삼가합니다.2. 위장관 출혈, 궤양, 천공 등의 증상이 나타나면 즉시 알리고, 복용기간 동안 술을 드시지 않도록 합니다.3. 위장장애를 줄이기 위해 음식이나 우유와 함께 복용합니다.트리돌주 50mg염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사비마약성 진통제발작, 과민증, 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕부진, 변비, 요폐, 빈뇨, 폐경증후군, 배뇨장애, 월경장애 등1. 졸음, 현기증을 유발할 수 있으므로 운전, 기계조작 등에 주의한다.2. 의사와 상의 없이 갑자기 중단하면 안됩니다.3. 술이나 마약을 사용하면 안되며, 우울증, 자살시도 등 발생 시 환자나 보호자가 즉시 알립니다.비씨염산페치딘주 50mg/ml1회 35～50 mg을 피하 또는 근육주사한다.마약성 진통제호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제, 의존성, 부정맥, 심계항진, 혈압변동, 안면g :

의/약학| 2019.06.06| 22페이지| 3,500원| 조회(503)

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치료적 의사소통과 인간관계1) 의사소통 과정 기록지대화 내용반응의 이론적 근거평가 및 분석SN: 00씨, 안녕하세요.PT: (복도 걸으면서) 안녕하세요.SN: 오늘 기분 정말 좋아 보이시네요!(경험반영)좋은 일 있으세요?(개방형 질문)PT: 오늘 가족이 면회 오기로 했어요.SN: 아!! 그래서 이렇게 기분이 좋으시구나!(느낌의 명료화)치료적 반응① 경험반영: 간호사가 관찰한 것을 반영하여 반응하는 것으로, 대상자 입장에서 대상자에게 관심이 있음을 나타낸다.② 개방형 질문: 대상자에게 넓은 범위의 질문을 함으로서 이야기를 할 기회나 대화를 지속하려고 할 때 사용한다.③ 느낌의 명료화: 대상자와의 대화에서 주된 내용을 다시 말함으로서 대상자의 감정, 느낌을 명확하게 할 수 있다.평소 굉장히 말이 없던 환자였는데, 환자의 표정을 보고 반영하여 말한 것이 환자와 대화를 할 수 있는 계기가 되었다.그 다음 말로 개방형 질문을 했었는데 만약, 내가 ‘오늘 면회 있으세요?’와 같은 폐쇄형 질문을 했더라면 ‘네’로 끝날 수 있었던 대화를 개방형 질문을 통해서 환자가 한마디라도 더 해 대화를 이어나갈 수 있는 기회가 됐다.SN: 고등학교가 여고라서 정말 재밌게 보냈겠어요.PT: 저 고등학교 1학년까지만 다니고 자퇴했어요.SN: 아... 그럼 고등학교 1학년 때 병이 생긴걸 알게되신 거예요?(사건의 배열)PT: 네.SN: 진단받기 전에는 00씨에게 나타나는 증상이 병인지몰랐겠어요~PT: 그랬죠. 그때는 세상이 이상해진 줄 알았어요.SN: 아~ 그러셨구나...(수용) 그렇게 생각하시다가 병원에서 진단받으셨을 때는 정말 놀라셨겠어요.(느낌반영)PT & SN: (침묵)PT: (한참을 침묵한 뒤) 저 이제 방에 가서 쉴게요...SN: 네! 알겠습니다. 쉬세요~치료적 반응① 사건의 배열: 대상자에게 일어난 일을 시간에 맞게 분명히 함으로서, 그 사건에 대해 한 번 더 생각할 수 있고, 잘 못 알고 있던 것에 대해 정확하게 수정할 수 있는 기회를 제공한다.② 수용: 수용을 통해 간호사가 ‘그때 정말 놀라셨겠어요’라는 말을 한 것은 환자의 느낌은 이해한다는 표현과 동시에 그때의 경험, 느낌에 대해 좀더 이야기 해주셨으면 하고 기대하며 이야기를 한 것이였다.하지만 환자가 아무 말도 하지 않고 한참을 생각하더니 그냥 방에 들어가서 쉬겠다고 하시는 걸 보고, 그 순간에 뭔가 잘못한 것이 아닌가 하는 생각이 들었다.괜히 성급하게 다가가서 환자가 아직 이야기를 할 준비가 되지 않았는데 과거를 캐내려는듯한 나의 질문으로 인해 과거회상으로 상처받으셨을까봐 죄송했다.그럴 때는 느낌반영보다도 침묵을 했으면 좀 더 환자자신에 대한 이야기를 해주지 않았을까 하는 생각도 든다.SN: 운동하고 계시네요?(지각) 요즘 운동을 너무 열심히하시는 것 같은데요?!PT: 여기 있으면 밥 먹고 잠만 자니까 살이 쪄요.SN: (웃으면서) 맞아요.(공감) 아무래도 운동할 수 있는공간도 많이 없고 하니까요. 혹시 약 때문에 살이찌는 건 아닐까요? 드시는 약이 식욕을 증가시켜서살을 찌게 만들어요.(정보의 제공) 많이 졸려하시는것도 약 때문에 그럴 수도 있고요.PT: 음... 그런 것 같기도 해요.치료적 반응① 지각: 보이는 그대로 대상자에게 이야기함으로서 대상자에 대한 관심을 표현하고, 대화를 시작할 수 있는 기회가 된다.② 공감: 대상자가 느끼는 감정이나 경험에 대한 기분 등을 간호사도 똑같이 생각하고 느끼고 있다는 것으로, 대상자에게 간호사가 자신을 이해하고 있다는 느낌이 들 수 있게 한다.③ 정보의 제공: 대상자에게 이루어지고 있는 치료나 제공되는 약물정보에 대해 의료인으로서 알고 있는 지식을 알려줌으로서 대상자의 질병에 대한 스스로의 이해를 도울 수 있다.환자의 현재 행동에 대해 있는 그대로 보고 이야기하는 것이 환자와 대화를 시작하는 데 있어서 개방형 질문만큼이나 효과가 있는 것 같다고 느꼈다.정보를 제공하는 데 있어서도 내가 그 약물이 몸에서 어떤 작용을 해서 이런 부작용이 나타나는지에 대해 좀 더 정확하게 알고 정보를 제공해드렸으면 하는 아쉬움이 남는다.PT: (웃으면서시는 거 아니세요?(상호의미 확인)PT: 그렇죠!SN: 모든 게 준비되어있는 상태에서 둘 중에 선택하시는 거잖아요~ 행복한 선택의 기로에 놓이신 것 같은데요?PT: (웃으면서) 맞아요! 진짜 행복한 고민이죠.치료적 반응① 수용: 수용을 통해 간호사가 대상자를 이해하고 받아들이고 있다는 것을 전달할 수 있다.② 자기노출: 간호사 자신의 경험을 대상자에게 이야기함으로서 대상자가 했던 경험이나 그 경험으로 인해 느꼈던 감정들이 이상한 것이 아니며, 혼자가 아니라는 것을 확인시켜주어 대상자의 자존감을 형성한다. 뿐만 아니라 대상자의 경험에 대한 깊은 공감 또는 이해를 표현할 수 있어, 대상자가 이해받고 있다는 느낌이 들 게 할 수 있다.③ 상호의미 확인: 대상자가 한 말을 간호사가 해석을 동일하게 하고 있는지 확인하는 기법으로, 대화가 다른 방향으로 흘러가지 않도록 하는 길잡이 역할을 한다.환자의 기분을 있는 그대로 받아들이고 이해하면서 환자가 경험하고 있는 사건에 대해 내가 겪은 비슷한 경험을 이야기 했더니 환자가 굉장히 놀라면서 고민을 이야기 했다. 이를 통해 자기노출이 치료적 목적을 위해서라면 환자와 대화를 이어가는데나 환자의 기분을 공감해주는데 중요한 기법이 된 다는 것을 다시한번 느꼈다.또한 이 환자가 주제에서 이야기가 조금씩 벗어나는 환자인데 상호의미 확인을 통해 내가 환자의 이야기를 제대로 이해했는지 확인함과 동시에 환자가 다른 이야기로 튀지 않도록 하는 효과도 볼 수 있었다.PT: 선생님은 살면서 상처받은 일이나 아픈 기억 없으세요?SN: 저요? 음... 제가 금방금방 잊어버리는 스타일이여서지금 생각해볼게요!PT: 네.SN: 저는 어렸을 때부터 남자애들보다도 키나 체격이커서 눈에 많이 띄었어요. 덩치도 있고 하니까 애들이 놀린 적도 있었구요... 그래서 그때는 제가 키가크다는게 정말 싫었는데 점점 시간이 지날수록 제키가 크고 체격이 큰 게 좋았어요! 튼튼하니까 그게장점이더라구요. (자기노출)PT: (나를 보면서) 선생님 정말 키가 크세요. 간호사일하는데고 계속 말하고 있는 저사람처럼 저도 받아들이지 못했으니까요.SN: 맞아요... 누구나 자신이 정신질환이 있다는 것에대해서 받아들이는 데는 많은 시간이 필요하죠.(수용)PT: 맞아요....치료적 반응① 자기노출: 간호사 자신의 경험을 대상자에게 이야기함으로서 대상자가 했던 경험이나 그 경험으로 인해 느꼈던 감정들이 이상한 것이 아니며, 혼자가 아니라는 것을 확인시켜주어 대상자의 자존감을 형성한다. 뿐만 아니라 대상자의 경험에 대한 깊은 공감 또는 이해를 표현할 수 있어, 대상자가 이해받고 있다는 느낌이 들 게 할 수 있다.② 개방형 질문: 대상자에게 넓은 범위의 질문을 함으로서 대화를 지속할 수 있다.③ 느낌반영: 대상자의 느낌에 초점을 두어 막연한 감정을 좀 더 분명하게 하는 것이 목적이다. 이를 통해 간호사가 대상자에게 감정을 이입하고 있다는 것을 알려주는 효과를 준다.④ 사건의 배열: 대상자에게 일어난 일을 시간에 맞게 분명히 함으로서, 그 사건에 대해 한 번 더 생각할 수 있고, 잘 못 알고 있던 것에 대해 정확하게 수정할 수 있는 기회를 제공한다.⑤ 수용: 수용을 통해 간호사가 대상자를 이해하고 받아들이고 있다는 것을 전달할 수 있다.환자가 처음에 나에게 아픈 기억이 없냐고 물었을 때, 이때까지 이런 질문을 받은 적이 처음이여서 당황함과 동시에 환자가 나에게 환자 자신과 나의 경험을 공유하고 싶어하는 느낌을 받았다.환자의 질문에 답을 했고, 환자의 아픈기억이 나의 경험과 일치하지는 않지만 서로의 경험을 공유함으로 인해 더 친근감을 느꼈던 것 같다. 그래서 내가 묻지 않더라도 본인의 과거나 생활에 대해 자세하게 이야기 해주고, 기분에 대해 이야기 해주는 것 들으면서 rapport가 형성된 것 같은 기분이 들었다.다른 SN: (나를 가리키면서) 이 선생님도 오늘이 마지막이예요.PT: (내 양손을 잡고 나를 올려다보면서 섭섭한 표정을지으며) ....ㅠㅠSN: (가만히 쳐다봄)-10분 뒤 쇼파에 나란히 앉음-SN: 아까 00씨가 손잡아주면서 섭섭한 표정을 지가 나의 손을 잡았음에도 반응하지 못했던 게 정말 아쉽다.하지만 신체적 접촉을 통해 전하지 못했던 마음을 나 전달법을 통해 전달함으로서 접촉하는 것과 같은 효과를 본 것 같다.PT: 제 남편은 언제 오나요?SN: 그건 간호사 선생님께 여쭤보는게 가장 정확할 것같아요. 여쭤보러 가시겠어요?PT: 네.(간호사선생님께 남편이 언제 오겠다는 말이 아직 없어서 정확하게 모르겠다는 말을 들음)SN: 뭐라고 하시던가요?(개방형 질문)PT: 아직 언제 온다고 말을 안해서 잘 모른다고...SN: 아 그렇구나...(수용)PT: 저 이제 남편이랑 끝난 거 아닌가요?SN: 네? 왜 그렇게 생각하세요?(설명을 요구)PT: 그냥... 저 때문에 남편도 망가진 것 같아요.SN: 아니예요. 계속 남편분만 찾으시고 두 분이 서로사랑하시잖아요.(부정)치료적 반응① 개방형 질문: 대상자에게 넓은 범위의 질문을 함으로서 이야기를 할 기회나 대화를 지속하려고 할 때 사용한다.② 수용: 수용을 통해 간호사가 대상자를 이해하고 받아들이고 있다는 것을 전달할 수 있다.비치료적 반응① 설명을 요구: 대상자가 간호사에게 자신의 생각이나 느낌에 대한 이유를 설명해야 하는 상황으로, ‘왜’라는 단어를 사용함으로 인해 대상자에게 압박감을 줄 수 있으며, 이로 인해 대상자는 거짓말을 하게 되거나 더 이상 대화를 지속하는 것에 대해 거부감을 느낄 수 있다.② 부정: 대상자의 생각을 거부하고, 그 생각에 동의하지 않는다는 것을 표현하는 반응으로, 대상자와의 대화가 차단되고, 대상자의 어려움을 도와줄 수 있는 기회를 잃게 된다.월요일 컨퍼런스에서 ‘왜’라는 단어는 환자에게 압박감을 부여하기 때문에 사용하지 않아야 한다고 배우고 실습에 들어갔는데, 나도 모르게 ‘왜 그러셨어요?’라는 말이 튀어나왔다.왜라는 질문에 환자는 머뭇거렸고, 그래도 어렵게 대답을 해주셨는데 그 대답에 부정을 해버렸다. 왜라는 질문에다가 부정까지 하고나니 환자는 당연히 더 이상 말을 하지 않으셨고, 대화는 끝이 났다.남편이랑 끝난 것이 아닌가 하는으면

의/약학| 2019.06.06| 9페이지| 1,500원| 조회(474)

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